摘要：目的：探討規(guī)范化臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教方學(xué)法，提高頜面外科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。方法成立帶教師資隊(duì)伍，制定規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，理論授課、出科操作考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完善教學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于頜面外科理論知識(shí)及實(shí)踐技能的掌握情況都達(dá)到了較好的學(xué)習(xí)效果。結(jié)論通過改進(jìn)帶教方法，提高了實(shí)習(xí)生的求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，探索出了一種規(guī)范化、科學(xué)化的創(chuàng)傷整形外科帶教模式。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護(hù)理教學(xué);頜面外科;護(hù)理實(shí)習(xí)生

近年來，口腔醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，口腔頜面外科學(xué)是在實(shí)踐中逐步發(fā)展、形成的一個(gè)醫(yī)學(xué)分科，是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是外科學(xué)的分支之一^[1]。我國(guó)口腔頜面外科的業(yè)務(wù)內(nèi)容，除傳統(tǒng)的口腔外科、修復(fù)前外科、顳下頜關(guān)節(jié)病、頜面損傷、唾液腺疾病等外，還包括了頜面整復(fù)外科、正頜外科、顯微外科以及頭頸腫瘤外科等^[2]。在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，提高頜面外科?？谱o(hù)理也尤為重要?？谇蛔o(hù)理學(xué)是研究維護(hù)與增進(jìn)人類口腔健康的護(hù)理理論、操作技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科，是運(yùn)用科學(xué)思維的方法對(duì)護(hù)理研究對(duì)象進(jìn)行整體認(rèn)識(shí)，逐漸形成自己特有的理論和實(shí)踐體系，而形成的一門獨(dú)立的學(xué)科^[3]?？谇蛔o(hù)理學(xué)是一門年輕的學(xué)科，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。運(yùn)用護(hù)理程序及護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)，協(xié)同醫(yī)師做好各種口腔治療及護(hù)理工作，促使其從疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化^[4]。臨床的實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，也是走向社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的開始^[5]。臨床護(hù)理教學(xué)管理直接關(guān)系到臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的好壞，是培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的臨床護(hù)理專業(yè)人才的關(guān)鍵。隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的只重視操作技能培養(yǎng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求，因此實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的教學(xué)管理是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的方向^[6]如何對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，如何取得更好的教學(xué)效果，是帶教工作中需要探索和研究的。在帶教過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作，形成了規(guī)范化、專業(yè)化的帶教模式，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年—2018年護(hù)理大專實(shí)習(xí)生36人，均為女性，年齡18～21歲，四川省護(hù)理職業(yè)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生26人，樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生9人，川北醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生1人，每位同學(xué)的實(shí)習(xí)時(shí)間為10周。

1.2成立帶教師資隊(duì)伍

成立帶教師資隊(duì)伍，設(shè)定一位帶教組長(zhǎng)，夜班一對(duì)一帶教，每位帶教老師均具有 3 年以上的工作經(jīng)歷，本科以上學(xué)歷，具有扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，良好的溝通能力;掌握創(chuàng)傷整形外科各項(xiàng)規(guī)章制度、專業(yè)理論、專業(yè)操作技能、外科病房工作流模式及程和臨床工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各種儀器設(shè)備的性能、使用方法和注意事項(xiàng)、院感知識(shí)及相關(guān)法律安全意識(shí)等內(nèi)容。

1.3 制定教學(xué)大綱

按照實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)大綱總體要求和醫(yī)院頜面外科培訓(xùn)教程制定大綱。教學(xué)大綱內(nèi)容包括：教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果評(píng)價(jià)。培訓(xùn)方式：以責(zé)任制整體護(hù)理為導(dǎo)線，采用理論授課、操作訓(xùn)練、臨床實(shí)踐、出科小講課相結(jié)合的方式完成培訓(xùn)。

1.4 教學(xué)計(jì)劃

實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)，每組實(shí)習(xí)護(hù)生來本科室10周時(shí)間，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，每位實(shí)習(xí)學(xué)生分管5張床位，重點(diǎn)需要掌握創(chuàng)傷整形外科常見疾病的護(hù)理，注重醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)及制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)院感意識(shí)及愛傷觀念的培養(yǎng)，在老師帶領(lǐng)下參與夜班，值班期間，提高對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力，輪轉(zhuǎn)期間接受一對(duì)一帶教老師的指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)頜面外科護(hù)理工作對(duì)病人照護(hù)的連續(xù)性和一致性，最后一周出科考評(píng)。

1.5 教學(xué)內(nèi)容

1）入科教育：入科第1天，由帶教老師熱情接待實(shí)習(xí)護(hù)生，介紹病房各位護(hù)士老師，并集中本批次實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育，介紹創(chuàng)傷整形外科病房環(huán)境、工作制度、工作流程，講解各類物資的存放及消防安全培訓(xùn)，消除實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病房的陌生感。

2）通過晨集體交班及晨護(hù)理查房熟悉病房常見疾病患者的常規(guī)護(hù)理及病情觀察，帶教老師詳細(xì)講解床旁交接患者病情的觀察及護(hù)理，并示范如何交接患者的病情、如何觀察患者的術(shù)后傷口情況、口腔衛(wèi)生情況、飲食睡眠情況，當(dāng)前護(hù)理問題及需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，行相應(yīng)的個(gè)性化健康指導(dǎo)。帶教老師示范病房公休會(huì)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生參加并記錄公休會(huì)內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)護(hù)生做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及生命體征的檢測(cè)，由茫然到知曉，進(jìn)入頜面外科病房實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換。

3）理論講課：實(shí)習(xí)護(hù)生在入科四周內(nèi)，在簡(jiǎn)單了解創(chuàng)傷整形外科的護(hù)理工作流程及收治常見病的特點(diǎn)后，由六位帶教老師分別進(jìn)行理論多媒體小講課。內(nèi)容分別是護(hù)理程序、頜面外科病人術(shù)前準(zhǔn)備、頜面部骨折患者的護(hù)理、腮腺腫瘤患者的護(hù)理、頜面外科急救知識(shí)進(jìn)行講授，讓理論結(jié)和實(shí)踐，實(shí)習(xí)護(hù)生接受度高，印象深刻。

4）操作培訓(xùn)：在實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉創(chuàng)傷整形外科病房工作流程的同時(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的膽大心細(xì)，從中增強(qiáng)她們的自信心，進(jìn)行護(hù)理?？撇僮鞯呐嘤?xùn)并指導(dǎo)練習(xí)。在操作過程中，特別是首次操作，實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)存在緊張感，加之對(duì)操作不熟練，導(dǎo)致可能會(huì)操作不成功后會(huì)有挫敗感，在此問題上，帶教老師會(huì)在學(xué)生要進(jìn)行操作前先預(yù)先給實(shí)習(xí)護(hù)生詳細(xì)手把手講解操作規(guī)程及操作小技巧，講解以往學(xué)生會(huì)常出現(xiàn)失誤的經(jīng)驗(yàn)給予分享，并加強(qiáng)學(xué)生的自信心及對(duì)操作的興趣，實(shí)習(xí)護(hù)生給患者進(jìn)行操作后，會(huì)及時(shí)跟帶教老師及同學(xué)分享及探討操作后的個(gè)人感受及下次操作應(yīng)得到改進(jìn)的地方及注意事項(xiàng)，并能很好的得到帶教老師及同學(xué)的鼓勵(lì)及肯定，在以后的護(hù)理操作中對(duì)護(hù)理操作興趣感增加，并加強(qiáng)操作的練習(xí)，帶教老師在學(xué)生練習(xí)時(shí)給予指導(dǎo)及建議，鼓勵(lì)學(xué)生多與帶教老師溝通，主動(dòng)講述實(shí)習(xí)的體會(huì)及感受，對(duì)帶教老師教學(xué)的理解程度及收獲進(jìn)行評(píng)價(jià)，緊張感逐步消除，實(shí)習(xí)護(hù)生自信心會(huì)從中得到大大提高。

5）輪轉(zhuǎn)夜班帶教：由夜班老師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)夜班帶教。體驗(yàn)夜班工作流程及工作規(guī)程，由夜班帶教老師從實(shí)際夜班工作中學(xué)習(xí)，并了解夜班工作性質(zhì)。

6）教學(xué)查房：為提高業(yè)務(wù)能力，由帶教老師主持，學(xué)生主講的業(yè)務(wù)查房，針對(duì)學(xué)生臨床技能的薄弱之處，加強(qiáng)培訓(xùn)與實(shí)踐，來提高實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理臨床工作中的能力;并且建立護(hù)理病歷，由帶教老師指導(dǎo)，學(xué)生完成書寫。通過書寫護(hù)理病歷不僅掌握了護(hù)理文書的書寫，對(duì)患者相應(yīng)的護(hù)理問題及護(hù)理措施也掌握清楚，并從查房中彌補(bǔ)自己未掌握的知識(shí)加以鞏固;采用管理查房方式，完成對(duì)各種制度的熟悉程度，提高學(xué)生的各種制度的掌握情況。學(xué)生從中也能收獲許多知識(shí)，從中使實(shí)習(xí)護(hù)生的能力有很大的提升。

1.6 教學(xué)評(píng)價(jià)

1）在實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)創(chuàng)傷整形外科的最后一周學(xué)習(xí)中，完成操作考核、理論考試及出科小講課。操作考核由帶教老師指定的本科室相關(guān)護(hù)理操作，如口腔沖洗、口腔護(hù)理、無(wú)菌技術(shù)、留置針輸液技術(shù)、肌肉注射、皮內(nèi)注射、配藥法，由學(xué)生自行抽簽進(jìn)行考試;理論考試是由帶教老師針對(duì)創(chuàng)傷整形外科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行出題，分別有：填空題、單選題、判斷題、問答題;小講課要求學(xué)生以PPT的形式，內(nèi)容不限，主要是所講內(nèi)容有利于大家的學(xué)習(xí)，常為臨床護(hù)理的小技巧、實(shí)習(xí)工作總結(jié)等等。通過出科考評(píng)，實(shí)習(xí)護(hù)生能深刻意識(shí)到自己在創(chuàng)傷整形外科所學(xué)的知識(shí)及技能，通過小講課的形式鍛煉了自己的表達(dá)能力，也為將來走入社會(huì)工作崗位后打下基礎(chǔ)，學(xué)生受益匪淺。

2）由帶教老師發(fā)放實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表，內(nèi)容重點(diǎn)包括：教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況、理論知識(shí)授課情況、操作規(guī)范情況、對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生不記名如實(shí)填寫，最后由帶教老師收集整理，并反饋給病房護(hù)士長(zhǎng)，針對(duì)反饋意見做好根因分析，并持續(xù)改進(jìn)，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3）填寫實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)評(píng)價(jià)：由帶教老師針對(duì)該學(xué)生在創(chuàng)傷整形外科實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行如實(shí)填寫考評(píng)意見，根據(jù)學(xué)生護(hù)理病歷書寫的完成情況、理論考試、操作考試、學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度進(jìn)行考核評(píng)分，最后病房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核簽字。

2 結(jié)果

名實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試平均成績(jī) 86.49 分，操作技能考試平均成績(jī) 90.78 分，合格人數(shù)36 名，合格率為100%;學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度也達(dá)到了100%。

3 討論

完善的教學(xué)管理制度的制訂使得各層級(jí)的教學(xué)職責(zé)都有章可依，保證教學(xué)計(jì)劃也得到有效落實(shí)^[7]。臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)理后備人才的重要工程，工程質(zhì)量好壞，取決于帶教老師的專業(yè)素質(zhì)的提高及思想上的高度重視，通過帶教老師的理論授課，實(shí)習(xí)過程中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，關(guān)注學(xué)生心理，加強(qiáng)了無(wú)菌技術(shù)操作，并注重實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的自信心，加強(qiáng)了學(xué)生的相關(guān)法律意識(shí)，為以后的護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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