摘要：神經(jīng)外科患者十分容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，不良事件的發(fā)生概率較高。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的肢體約束能夠顯著降低不良事件的發(fā)生概率。本文將從肢體約束的定義、形式和俱體操作過(guò)程等方面進(jìn)行闡述，為肢體約束的后續(xù)運(yùn)用提供良好的參考意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;重癥;肢體約束

神經(jīng)外科中的患者由于腦部受傷、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和自理能力差等原因，比其他科室的患者更容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，此現(xiàn)象是由于患者的意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙所引起。為降低神經(jīng)外科中不良事件的發(fā)生概率，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)對(duì)患者行科學(xué)合理的肢體約束，提高患者治療過(guò)程中的安全系數(shù)。但在實(shí)際操作過(guò)程中，即使對(duì)患者進(jìn)行肢體約束，也有一定的發(fā)生不良事件的概率，會(huì)對(duì)患者的身心造成較大不良影響，還可能影響到患者的關(guān)節(jié)功能、神經(jīng)恢復(fù)和肢體血運(yùn)循環(huán)等，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，對(duì)此類疾病的患者行肢體約束干預(yù)存在必要性，本文將對(duì)神經(jīng)外科重癥患者肢體約束的護(hù)理研究進(jìn)行闡述。

1、肢體約束的定義

肢體約束是指使用特定的設(shè)備、材料或工具對(duì)患者的身體進(jìn)行固定，使患者不能輕易將肢體移除，從而對(duì)其肢體自由形成一定限制，使其不能對(duì)自己的身體行為進(jìn)行隨意控制。目前還沒(méi)有具體文獻(xiàn)對(duì)肢體約束有準(zhǔn)確定義。據(jù)相關(guān)資料顯示，肢體約束在養(yǎng)老院中使用頻率較高，在醫(yī)院使用肢體約束的頻率較少。將肢體約束運(yùn)用于控制患者躁動(dòng)的臨床工作中，能夠明顯降低患者本身對(duì)治療和護(hù)理的干擾，對(duì)患者而言也屬于一種保護(hù)性措施。

2、身體約束工具的形式

床欄屬于最常見(jiàn)的身體約束工具，其次為約束帶。國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用頻率最高的為手腕棉布約束帶，其次為加強(qiáng)型約束手套，但是效果一般。在臨床工作中，為了在滿足患者個(gè)性化、差異化的需求基礎(chǔ)上，提高肢體約束的安全系數(shù)，醫(yī)護(hù)人員常會(huì)對(duì)約束工具進(jìn)行改良。據(jù)資料顯示，將改良后的背心式約束衣用于控制患者躁動(dòng)行為的工作中，不僅讓約束變得更加有效，也相應(yīng)提高了安全系數(shù);將改良的體位約束帶用于顱腦受損出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，能夠顯著降低不良事件的發(fā)生概率。

3、身體約束護(hù)理管理

3.1護(hù)理人員培訓(xùn)

據(jù)相關(guān)資料顯示，護(hù)理人員使用身體約束的過(guò)程受到護(hù)理人員本身和客觀環(huán)境因素的影響，醫(yī)院需要培訓(xùn)護(hù)理人員正確運(yùn)用肢體約束，合理運(yùn)用約束工具。也有研究表明，雖然肢體約束沒(méi)有積極作用，且可能對(duì)患者造成不良影響，護(hù)理人員對(duì)配合程度較差的患者行肢體約束干預(yù)的頻率卻較高。有國(guó)內(nèi)研究顯示，ICU護(hù)理人員對(duì)肢體約束方面的知識(shí)了解程度僅為35%左右，還有大部分患者在出現(xiàn)自行拔管、煩躁不安癥狀時(shí)，行身體約束是最有效的措施。通過(guò)研究臨床案例發(fā)現(xiàn)，護(hù)理知識(shí)越豐富的護(hù)理人員，對(duì)患者行肢體約束的頻率越低，且約束方法正確。肢體約束工具是一項(xiàng)特殊護(hù)理操作技術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)使用各種工具的知識(shí)和技能，才能降低在對(duì)患者行肢體約束過(guò)程中出現(xiàn)不良事件的概率。

3.2肢體約束應(yīng)用指征

臨床護(hù)理人員通常認(rèn)為，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安等狀態(tài)，就需要對(duì)其行肢體約束。目的是通過(guò)肢體約束使患者不能自由活動(dòng)，防止降低治療效果，也常用于護(hù)理人員維持周圍環(huán)境安全，防止其他患者受到干擾。重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)患者行身體約束主要是預(yù)防患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙或心情煩躁而自行拔管對(duì)治療造成影響、患者墜床等傷害。據(jù)相關(guān)資料顯示，護(hù)理人員對(duì)成年危重患者行肢體約束必須要進(jìn)行評(píng)估。要求患者的身體指征達(dá)到以下幾點(diǎn)：存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、身體功能障礙的患者;使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀后配合度較差、帶深靜脈置管等存在意識(shí)障礙的的患者;精神狀態(tài)不好的患者。

4、肢體約束護(hù)理

4.1評(píng)估護(hù)理

有相關(guān)資料指出，對(duì)患者行肢體約束必須要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，取得其家屬的同意并簽字確認(rèn)。在約束過(guò)程中還要持續(xù)不斷地對(duì)患者的約束狀況進(jìn)行評(píng)估。使用評(píng)估工具有利于幫助護(hù)理人員判斷患者是否存在需要行肢體約束的指征。具體的評(píng)估工具有：焦慮問(wèn)卷、疼痛評(píng)估工具等。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照肢體約束的相關(guān)要求對(duì)患者進(jìn)行肢體約束，行肢體約束前需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括：①患者生理、心理的需求和相關(guān)約束史;②行肢體約束后可能出現(xiàn)的隱患;③和約束相關(guān)的危險(xiǎn)因素;④肢體約束使用頻率。護(hù)理人員在對(duì)患者行肢體約束的過(guò)程中，必須嚴(yán)格尊重患者的個(gè)人權(quán)利，且護(hù)理人員對(duì)患者行肢體約束之前，必須要遵從醫(yī)囑。

4.2生理護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者行肢體約束必須要遵從醫(yī)囑，得到意識(shí)狀態(tài)清醒患者本人及其家屬的同意，簽署同意書，且約束工具不能長(zhǎng)期使用。護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身情況為其選擇合適的約束工具，并嚴(yán)格按照相關(guān)要求使用，同時(shí)協(xié)助患者生活護(hù)理，密切關(guān)注患者約束部位皮膚顏色變化，防止血流不暢導(dǎo)致局部皮膚壞死的狀況產(chǎn)生，約束過(guò)程中要定時(shí)輔助患者更換體位，以免對(duì)單一部位造成長(zhǎng)期壓迫，使肢體功能衰減;定時(shí)檢查約束工具的松緊程度，確保其有效性，在松解約束過(guò)程中，需要對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好安全措施，將出現(xiàn)意外事故的概率降到最低。

5、肢體約束的不良后果

大部分護(hù)理人員都是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否需要肢體約束，常導(dǎo)致肢體約束的濫用，容易對(duì)患者造成心理和生理上的不良反應(yīng)，不但會(huì)使治療效果大打折扣，還會(huì)提高意外情況的發(fā)生概率，增加患者的抵觸情緒。部分患者因?yàn)樯眢w約束后心靈受到打擊，情緒失控，意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)障礙，會(huì)增加不良事件的發(fā)生概率。據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)患者行肢體約束相當(dāng)于剝奪了患者的自主性，不能自由活動(dòng)，會(huì)滋生諸多不良情緒，甚至產(chǎn)生心理陰影，會(huì)時(shí)?；叵肫鹗艿郊s束的場(chǎng)景。

6、小結(jié)

很多國(guó)家在對(duì)肢體約束進(jìn)行臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，已經(jīng)頒布了關(guān)于肢體約束的相關(guān)法律條文和規(guī)章制度。我國(guó)目前尚沒(méi)有相關(guān)的法律條文，大部分肢體約束都是護(hù)理人員決定，護(hù)理人員在肢體約束使用過(guò)程中扮演了重要的角色。近年來(lái)，護(hù)理人員也逐漸對(duì)肢體約束相關(guān)問(wèn)題更加重視，不僅改良了新型約束工具，滿足患者個(gè)性化的需求，同時(shí)也更加重視護(hù)理人員自身的培訓(xùn)工作，使肢體約束流程更加規(guī)范化，降低使用不當(dāng)甚至濫用的概率，不將肢體約束作為常規(guī)措施，最大程度降低肢體約束對(duì)患者的不良影響，提高患者的護(hù)理滿意度，也希望我國(guó)能夠盡快對(duì)肢體約束臨床實(shí)踐進(jìn)行討論分析后，制定出相關(guān)的法律條文和規(guī)章制度，敦促護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中真正做到以人為本，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行肢體約束，提高患者的治療效果。