摘要：經(jīng)鼻高流量氧療具有氧流量高，溫度、適度舒適，能夠提高肺功能殘氣量等特點(diǎn)，是目前應(yīng)用較為廣泛的一種氧療方式，廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病的臨床治療中，且治療效果較好。此文結(jié)合筆者的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來探討經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻高流量氧療;臨床護(hù)理

經(jīng)鼻高流量氧療 （high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一種新型的氧療方式，它能夠高效恒定的輸送濃度為21%-100%的氧氣，且溫度維持在37℃左右，相對濕度在100%作用。與傳統(tǒng)的面罩和鼻導(dǎo)管的吸氧方式相比，經(jīng)鼻高流量氧療既能有效避免鼻導(dǎo)管吸氧時，當(dāng)氧流量超過6L/min時，由于濕化效果不理想給患者帶來的鼻腔粘膜干燥、出血等不適感，也能避免使用面罩吸氧時給患者閉塞感和對患者的進(jìn)食、飲水造成不便感，可以說，經(jīng)鼻高流量氧療避免了面罩吸氧和鼻導(dǎo)管吸氧的不足，同時又兼具了兩者的優(yōu)點(diǎn)，有效的提高了患者的舒適程度，避免了患者的不耐受性。經(jīng)鼻高流量氧療目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多種疾病中都具有較好的治療效果，為了更好的提高經(jīng)鼻高流量氧療的效果，現(xiàn)結(jié)合筆者的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施探討。

1 經(jīng)鼻高流量吸氧的護(hù)理措施

1.1操作前準(zhǔn)備

在使用經(jīng)鼻高流量氧療時，首先應(yīng)該為患者選擇合適的鼻導(dǎo)管，一般選擇外徑超過患者 50% 鼻孔內(nèi)徑的鼻導(dǎo)管，鼻導(dǎo)管過大可能導(dǎo)致鼻腔阻塞、出血等，而過小則可能導(dǎo)致鼻導(dǎo)管周圍漏氣;其次要正確安裝儀器，裝好濕化罐和加熱導(dǎo)管，并在濕化罐中放入適量的注射用水，并正確設(shè)置相關(guān)參數(shù)，正確調(diào)節(jié)氧濃度;最后要調(diào)節(jié)好合適的病室溫濕度，防止室溫過高和過低而導(dǎo)致儀器自動關(guān)機(jī)，此外，當(dāng)室溫低于18℃和高于28℃時，可能會影響到儀器輸出的氧氣的濕度。

1.2使用中護(hù)理措施

在使用過程中，首先要為患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，在佩戴時要順著鼻導(dǎo)管的弧度佩戴，松緊適宜，因?yàn)榕宕鬟^松容易脫落，影響治療效果，佩戴過緊經(jīng)會導(dǎo)致對患者的面部、鼻部造成壓迫，將會給患者增強(qiáng)不適感和痛苦感;在使用過程中，為了保證治療效果，要不斷提醒患者不要張口呼吸，要用鼻呼吸，同時還要嚴(yán)密觀察濕化罐內(nèi)的液體，保證液體在正常范圍內(nèi)，做好患者的管道護(hù)理工作，防止管道脫落、阻塞等，避免出現(xiàn)呼吸的感染、呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者的病情進(jìn)展，根據(jù)患者情況及時調(diào)整血氧飽和度、氧濃度等相關(guān)參數(shù)，保證患者的治療效果。此外，還要做好患者的相關(guān)護(hù)理工作，保證口鼻腔清潔，保證正常通氣功能，保證痰液排出通暢，必要時可以協(xié)助進(jìn)行吸痰或胸部物理治療等，同時還要做好患者的飲食護(hù)理，保證患者的營養(yǎng)支持。

1.3 使用后儀器處理

在使用結(jié)束后，要盡快進(jìn)行儀器清潔和消毒工作，防止因不規(guī)范的儀器處理導(dǎo)致細(xì)菌繁重等。在儀器處理時，儀器表面要用消毒液擦拭消毒，儀器內(nèi)部用毛刷清潔后用儀器適配的消毒管路進(jìn)行高溫消毒，其余的鼻導(dǎo)管、濕化罐、加熱導(dǎo)管等一次性用物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中。

1.4心理護(hù)理

在使用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療時，由于輸入的氣體是持續(xù)的高流量的氣體，因此如果是意識清醒的患者，在使用時，患者呼吸時會有頂氣的現(xiàn)象，會給患者造成不舒適感和緊張感，因此要提前告知患者，讓患者知道這是正常的心理現(xiàn)象，減輕患者的焦慮感。在患者使用過程中，要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)患者的心理顧慮，并給予疏導(dǎo)，要及時耐心、細(xì)致解答患者和家屬的疑問，讓患者用積極穩(wěn)定的心態(tài)來進(jìn)行治療。

1.5 常見報警問題的處理

在使用過程中，如果儀器出現(xiàn)報警，可檢查以下幾方面：一是觀察濕化罐液體是否過少，若過少要及時添加注射用水;二是患者的鼻導(dǎo)管有無打折，如果出現(xiàn)打折的情況要給患者重新佩戴;三是空氣過濾片是否需要更換，四是是否有漏氣情況，如果有漏氣情況，要檢查濕化罐是否安裝到位，鼻導(dǎo)管和加熱導(dǎo)管連接處是否連接緊密，空氣過濾片安裝是否到位等;五是如果出現(xiàn)氧濃度過高或過低的現(xiàn)象，要檢查與氧氣供應(yīng)裝置的連接是否正確，氧氣供應(yīng)裝置的氧濃度是否在正常范圍內(nèi)。

結(jié)束語：

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療能夠避免傳統(tǒng)的面罩給氧和鼻導(dǎo)管給氧的不足和不舒適感，

在呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病的臨床治療中有廣泛應(yīng)用，為了更好的發(fā)揮經(jīng)鼻高流量氧療的治療效果，要求在臨床工作中做好相關(guān)的護(hù)理工作，包括治療前的準(zhǔn)備工作，為患者選擇合適鼻導(dǎo)管，在使用過程中要做好相關(guān)的管道護(hù)理和口腔護(hù)理等工作，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整相關(guān)參數(shù)，同時還要做好患者的健康宣教和心理護(hù)理，最后，在使用結(jié)束后要按規(guī)范做好儀器的消毒處理工作，防止細(xì)菌滋生。

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