摘要:目的:探討支氣管擴張大咯血的介入治療與護理措施。材料與方法" 對20例大咯血患者進行介入治療,經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈柱塞術(shù)。結(jié)果 20例咯血患者中,13例即刻完全止血,7例咯少量暗色血痰,經(jīng)止血藥物應(yīng)用2至3天后停止。結(jié)論" 支氣管動脈柱塞治療大咯血止血效果顯著,在治療中做好并發(fā)癥的觀察和系統(tǒng)化整體護理尤為重要。
關(guān)鍵詞:咯血;介入治療;護理
大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的急危癥,多見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞、肺癌等[1]。對于咯血的治療,內(nèi)科在治療原發(fā)病的同時,主要應(yīng)用藥物止血,而部分病人經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳,反復(fù)咯血甚至危及生命。近年來,隨著介入放射學(xué)的發(fā)展和栓塞材料的不斷改進和完善,支氣管動脈造影和栓塞術(shù)的對大咯血的診斷和治療的應(yīng)用價值逐漸得到肯定。我院自2015年3月~2018年11月對20例大咯血患者進行介入治療,經(jīng)經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈柱塞術(shù),取得較好的止血效果,現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院支氣管擴張大咯血患者20例,男12例,女8例,年齡54~72歲,病程2~3年,每次咯血≥300mL。經(jīng)內(nèi)科多種止血藥物治療效果不佳,容易復(fù)發(fā),而患者因肺功能不良不具備手術(shù)條件或不愿接受手術(shù)。
1.2方法
常規(guī)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾,2%利多卡因局部麻醉,采用Seldinger方法股動脈穿刺插管,在透視下將導(dǎo)管送到左主支氣管與主動脈交叉處(約第5胸椎水平),找到支氣管動脈,行支氣管動脈造影術(shù),觀察支氣管動脈走行及分布,找到出血的供血動脈或畸形的血管后,確認無脊髓動脈共干,避開肋間動脈,行病灶血管栓塞術(shù)。
2.護理
2.1術(shù)前護理
(1)心理護理。大咯血經(jīng)藥物保守治療無效,仍反復(fù)咯血不止,患者易產(chǎn)生恐懼心理,部分患者有瀕死感。介入治療對絕大部分患者及家屬來說是陌生的,應(yīng)向患者及家屬解釋手術(shù)過程,以及手術(shù)具有微小創(chuàng)傷、精確定位、立刻止血、副作用小、并發(fā)癥少等優(yōu)點,使患者及家屬解除緊張恐懼心理,平靜接受手術(shù)治療,并配合手術(shù)操作。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備。詳細了解病情,協(xié)助醫(yī)師做好各項檢查;術(shù)前做好碘過敏試驗;備好術(shù)中需要的各種藥物及器械,以及各種搶救儀器及藥物,升壓藥、止血藥、氧氣等[2]。患者術(shù)前1h停用垂體后葉素。
2.2術(shù)中護理
患者取平臥位,做好手術(shù)皮膚消毒,給予心電監(jiān)護及吸氧等,備好吸痰器等,保持其呼吸道通暢,如有咯血,應(yīng)使患者頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,警惕過敏反應(yīng),并做好處理及搶救準(zhǔn)備。在栓塞過程中囑患者不能咳嗽,防止導(dǎo)管頭端移位,栓塞劑反流導(dǎo)致異位栓塞,密切關(guān)注患者有無腹痛、下肢疼痛等異常,發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生處理。同時,嚴(yán)密觀察雙下肢有無感覺及運動障礙,防止脊髓損傷,如出現(xiàn)下肢抽搐,應(yīng)立即停止手術(shù),用肝素鹽水沖洗,并退出導(dǎo)管。
2.3術(shù)后護理
(1)常規(guī)護理。治療結(jié)束后,穿刺點用無菌紗布按壓10~20min,用紗布加壓包扎或彈力繃帶包扎?;颊呓^對臥床休息,穿刺側(cè)肢體伸直制動24h,穿刺點加壓包扎后用砂袋壓追6~8h。定時檢查穿刺部位有無出血或血腫形成,并報告醫(yī)師處理。鼓勵患者適當(dāng)咳嗽,促進痰液及陳舊血塊排出,協(xié)助其定時翻身,防止褥瘡。做好護理記錄,嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。
(2)嚴(yán)密觀察病情。密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。觀察患者咯血情況,術(shù)后可能有1~3d的咯血,為暗紅色或陳舊性血塊,咯血量逐漸減少,若咯出較大量的鮮血應(yīng)考慮栓塞或其他病變,報告醫(yī)師。
(3)并發(fā)癥護理。①預(yù)防血栓:注意觀察足背動脈搏動情況、下肢溫度、感覺及水腫情況,以便及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈、股靜脈及遠端血栓形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)不同程度的胸悶胸骨后疼痛、肋間痛或咽下疼痛,個別患者發(fā)熱,多為過性,不用特殊處理。②預(yù)防脊髓損傷:脊髓損傷是支氣管動脈栓塞嚴(yán)重的并發(fā)癥,常于術(shù)后數(shù)小時出現(xiàn)臨床癥狀,逐漸發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等,護理時要密切觀察患者的下肢感覺、運動和呼吸情況,早期發(fā)現(xiàn)及時采取措施。
(4)飲食指導(dǎo)。囑患者多食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食品,少量多餐,囑患者多飲水,以促進造影劑排泄,并觀察尿量、尿液顏色及透明度,保持大便通暢[3]。
3.討論
介入治療大咯血是一種安全有效的方法,成功的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,在護理上要求護理人員要熟練掌握大咯血的臨床臨床觀察、救治、護理措施,了解介入治療的方法,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以高度的責(zé)任心認真觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)異常情況,細心護理患者,使患者身心得到全面周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[4],有效地減少和預(yù)防并發(fā)癥,提高療效。
參考文獻:
[1]楊亞青,王和平.護理研究,2011,12(35)
[2]譚燕,廖盆嬌.支氣管擴張大咯血介入止血的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011.20(19):2448-2449
[3]馬穎音,丁坤紅.支氣管擴張大咯血介入治療病人的護理[J].全科護理,2011,9(1):231
[4]劉本智.支氣管動脈栓塞治療大咯血42例的護理[J]. 齊魯護理雜志,2003,9(12)