摘要：慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，巖骨膽脂瘤是顳骨膽脂瘤的一個(gè)特定類(lèi)型，本例巖部膽脂瘤患者既往患有腦膜炎，且有耳后骨膜下膿腫。耳后骨膜下膿腫是中耳炎顱外并發(fā)癥之一，腦膜炎是中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥之一。因而手術(shù)前后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到關(guān)鍵作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：巖部膽脂瘤;并發(fā)癥;護(hù)理

病例簡(jiǎn)介：

患者王娃弟，女，35歲，漢族，已婚，主訴右耳間斷流膿伴聽(tīng)力下降20余年，耳后紅腫3天。

現(xiàn)病史：

患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳間斷流膿，膿液粘稠，有豆渣樣物及臭味，伴右耳聽(tīng)力下降，偶有“嗡嗡”樣耳鳴，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右耳后膿腫切開(kāi)引流，以及抗炎治療，但仍有間斷流膿，偶有頭痛、眩暈，無(wú)右眼閉合不全。3天前出現(xiàn)右耳后紅腫，伴疼痛?，F(xiàn)患者為做進(jìn)一步治療來(lái)我院，行電測(cè)聽(tīng)示：右耳極重度感音神經(jīng)性耳聾，于2019-03-12門(mén)診以“膽脂瘤型中耳炎（右）”收入院?，F(xiàn)精神休息較好，體力較好，近期體重?zé)o明顯變化，大小便正常。

既往史：

20年前患“腦膜炎”在外院住院治療（具體不詳）;2016年因患“左腎結(jié)石”激光碎石治療（具體不詳）。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”病史，否認(rèn)“高血壓”、“心臟病”病史，否認(rèn)“糖尿病”、腦血管疾病、精神疾病病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，按當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)要求預(yù)防接種。

體格檢查：

體溫：36.6℃，脈搏：92次/分，血壓：103/71mmHg，體重：50.0kg。

專(zhuān)科檢查：

耳：右耳后上方皮膚紅腫，觸之有波動(dòng)感，下方有一長(zhǎng)約4cm縱行疤痕，雙側(cè)耳廓外觀無(wú)畸形，右側(cè)外耳道有大量膿性分泌物，清理后見(jiàn)肉芽樣物，左側(cè)鼓膜完整，512Hz音叉檢查：林納實(shí)驗(yàn)（RT）：右引不出，韋伯試驗(yàn)（WT）：偏左，雙側(cè)面神經(jīng)功能House-Brackmann分級(jí)一級(jí)。

鼻：外觀無(wú)畸形，鼻前庭粘膜無(wú)紅腫、糜爛、新生物，鼻毛無(wú)脫落，雙側(cè)下鼻甲無(wú)肥大，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻腔通氣好，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。

咽：咽部粘膜無(wú)充血，懸雍垂居中，軟腭動(dòng)度好，雙側(cè)扁桃體一度大，咽后壁淋巴組織散在增生。

喉：喉外觀無(wú)畸形，聲音無(wú)嘶啞。

輔助檢查：

1、耳內(nèi)鏡（2019-03-04）：左側(cè)外耳道深部前壁局部稍膨隆，鼓膜完整，稍渾濁;右側(cè)外耳道有分泌物潴留，予以處理，耳道內(nèi)可見(jiàn)肉芽腫物生長(zhǎng)，堵塞耳道，深部未窺及。

2、電測(cè)聽(tīng)（2019-03-05）：右側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾。

3、顳骨軸位CT：（2019-03-05）：右側(cè)乳突可見(jiàn)大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，破壞區(qū)邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)軟組織影填充。

查房記錄

201-03-14患者目前診斷明確，因目前感染較重，為降低術(shù)后顱內(nèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議分期手術(shù)：先行耳后膿腫切開(kāi)引流，待感染控制后行顳骨巖部膽脂瘤切除。

手術(shù)：

2019-03-15患者在局麻下行右側(cè)耳后膿腫切開(kāi)引流、病變清理術(shù)。

病程記錄

2019-03-16

術(shù)后第一天，患者一般情況可，無(wú)發(fā)熱、頭痛。主治醫(yī)生行耳后傷口換藥，右耳后皮膚紅腫，皮下可見(jiàn)黃綠色膿性分泌物，生理鹽水及雙氧水充分沖洗后給予紗布覆蓋包扎。繼續(xù)抗感染治療。

2019-03-17

術(shù)后第二天，患者一般情況尚可，無(wú)明顯眩暈。主治醫(yī)生行耳后傷口換藥，膿性分泌物較昨日減少，生理鹽水及雙氧水充分沖洗后給予紗布覆蓋包扎。繼續(xù)抗感染治療。并給予氧氟沙星滴耳液滴右耳。

2019-03-18

術(shù)后第三天，患者一般情況良好。術(shù)后病理回報(bào)：右外耳道膽脂瘤伴肉芽組織形成，膿液培養(yǎng)化驗(yàn)結(jié)果：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。主治醫(yī)生行耳后傷口換藥，膿性分泌物較昨日減少，生理鹽水及雙氧水充分沖洗后給予紗布覆蓋包扎。繼續(xù)抗感染治療。并給予氧氟沙星滴耳液滴右耳。

2019-03-24

患者生命體征平穩(wěn)，神志清，精神好，睡眠飲食尚可，二便正常。訴耳后無(wú)明顯不適，主治醫(yī)生行右側(cè)耳部換藥，可見(jiàn)右側(cè)耳后皮膚紅腫較前明顯減輕，皮膚接近正常，可見(jiàn)少量膿性分泌物，用生理鹽水及雙氧水充分沖洗創(chuàng)面并清除膿性分泌物后給予紗布覆蓋包扎。

2019-03-27

患者一般情況可，無(wú)發(fā)熱、頭痛等不適。換藥后可見(jiàn)右耳創(chuàng)面有少量粘性分泌物附著，用生理鹽水及雙氧水充分沖洗并清創(chuàng)處理，可見(jiàn)創(chuàng)面肉芽組織增生，無(wú)滲血，包扎固定。主治醫(yī)生指示：繼續(xù)觀察患者病情變化，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。

護(hù)理

（一）治療護(hù)理

①醫(yī)囑護(hù)理：術(shù)前皮試，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，抗炎抗感染;

②對(duì)癥護(hù)理：傷口及時(shí)換藥，消毒護(hù)理。

（二）觀察護(hù)理

①病情觀察與處理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征;

②傷口觀察與護(hù)理：觀察傷口的愈合情況及分泌物，及時(shí)消毒更換敷料;

③并發(fā)癥觀察與護(hù)理：向患者做好健康教育，如有不適及時(shí)溝通咨詢(xún);

④感染的預(yù)防與控制：觀察傷口的愈合情況及分泌物，做好分泌物培養(yǎng)，對(duì)癥用藥。

（三）生活護(hù)理

①飲食護(hù)理;②排泄護(hù)理;③皮膚護(hù)理。

鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜和水果，多飲水以利大便通暢。

傷口及時(shí)消毒更換敷料，防止抓撓，預(yù)防感染。

（四）心理護(hù)理

該患者由于耳后骨膜下膿腫切開(kāi)引流，顳骨巖部膽脂瘤待術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者情緒低落，心理焦慮，因此針對(duì)患者思想動(dòng)態(tài)，認(rèn)真觀察，用美好的語(yǔ)言，扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，愉快的心情、和藹的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)，使患者保持良好的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)地、耐心地向其解釋說(shuō)明，盡量縮短病程、減輕痛苦，此外向病人和家屬做好有關(guān)治療，護(hù)理和康復(fù)的健康宣教。給予人性化關(guān)懷，主動(dòng)向患者提出問(wèn)題，知道患者有關(guān)需求。護(hù)理人員用目光穩(wěn)定患者情緒，以增加患者的安全感。盡量滿(mǎn)足病人的需求，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感到安心。

小結(jié)

針對(duì)患者的個(gè)體差異，做好護(hù)理工作，尤其面對(duì)待術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，要做好心理護(hù)理。向患者和家屬詳細(xì)交代病情。保證患者正常飲食起居，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷口分泌物和愈合情況。盡可能縮短病程，幫助患者恢復(fù)健康，早日出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝宏武，孫敬武 巖骨膽脂瘤 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008 ，32 （3） ：138-140;

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 2015年5月第50卷第5期。