摘要：目的：通過綜合護(hù)理干預(yù)來降低新生兒靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率。方法 將90例病例同期入院的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上予以選擇腋靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，固定采用，封管給予可來福接頭。結(jié)果 觀察組患兒靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低新生兒靜脈留置針非計(jì)劃性拔管

關(guān)鍵詞：新生兒;靜脈留置針;非計(jì)劃性拔管;護(hù)理

引言：新生兒靜脈留置針是兒科臨床護(hù)理常規(guī)操作之一， 靜脈留置針不僅保護(hù)了新生兒血管， 減輕新生兒反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦， 同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。但因新生兒的自身特點(diǎn)， 留置針的保留是個(gè)難點(diǎn)。因此在臨床工作中我們對(duì)留置針從穿刺、封管、固定等方面進(jìn)行了完善 ，明顯地降低新生兒靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率，現(xiàn)總結(jié)如下

1 資料與方法

1 1 一般資料

選擇2013 年1月至2014 年1月我科收治的行靜脈留置針輸液新生兒90 例，男44 例、女46 例，出生日齡1～ 26 d，，平均7. 0 d。其中新生兒肺炎65例， 新生兒黃疸25 例。隨機(jī)分為觀察組（ 45例） 和對(duì)照組（ 45例） ， 兩組性別、日齡、病種比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 均Pgt; 0. 05） 。

1 2 方法

1 2 1 穿刺方法 對(duì)照組：常規(guī)選用四肢靜脈或頭皮靜脈進(jìn)行穿刺留置，觀察組：選用腋靜脈進(jìn)行穿刺，腋靜脈穿刺操作由經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺技術(shù)精湛的護(hù)士實(shí)施。均采用美國 B-D 公司生產(chǎn)的 24G 留置針。

1 2 2 固定方法" 對(duì)照組我們用留置針透明敷貼和普通膠布固定后，在穿刺處背側(cè)置小夾板，用膠布將夾板和肢體環(huán)形固定管，這種方法不僅僅影響患兒肢體活動(dòng)，而且給患兒帶來極大的不適且容易發(fā)生輸液安全問題。觀察組我們^[1]采用3M自我粘纏繃帶的固定，在留置針以及連接的正壓接頭外面形成了一個(gè)保護(hù)套，其粘結(jié)處可隨意拆開再粘上，既節(jié)約材料又方便檢查局部情況，且不影響患兒的肢體活動(dòng)。敷貼為 均選用3M 公司4.4 cm @ 4.4 cm 透明敷貼

12 3 封管方法：對(duì)照組：肝素帽封管;觀察組：可來福正壓接頭封管

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈留置針穿刺一次成功判斷標(biāo)準(zhǔn)^[3] ，即新生兒靜脈留置72 h 內(nèi)未出現(xiàn)靜脈留置針脫落。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料比較采用X 2 檢驗(yàn)

2 結(jié)果（表1）

3 討論

3.1 護(hù)理的防治對(duì)策

3.1.1使用一次性粘帶固定"" 新生兒靜脈留置針的使用大大減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率，尤其在新生兒搶救中保證了給藥的通道。但是新生兒容易躁動(dòng)、容易出汗，使得敷貼及膠布失去黏性而固定不牢靠，或滑出血管引起局部滲出及腫脹，從而增加非計(jì)劃性拔管率。一次性粘帶的使用能夠有效防止敷貼卷邊，預(yù)防患兒出汗較多而引起貼膜粘性降低而導(dǎo)致的導(dǎo)管脫落，減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的疼痛。同時(shí)粘帶固定后能使留置針管與局部形成一個(gè)整體，針頭的穩(wěn)定性好，從而能使新生兒的留置時(shí)間延長。所以，一次性粘帶對(duì)靜脈留針管的固定起到保護(hù)作用，能有效防止新生兒意外拔管，使靜脈留置時(shí)間延長。然而使用一次性粘帶在粘貼過程中纏繞要適度，纏繞過緊及過多都會(huì)影響局部血液循環(huán)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，粘貼時(shí)還需注意盡量暴露留置針穿刺點(diǎn)，便于觀察局部有無腫脹等異常。

3.1.2選擇腋靜脈穿刺"" 由于新生兒的血管細(xì)、薄，穿刺時(shí)較為困難，多次操作不但會(huì)引起新生兒出現(xiàn)哭鬧，還可能引發(fā)家長情緒的變化，給下面的治療帶來一定的負(fù)面影響^{[2] [3]}。因此，臨床上常常選擇血管較粗，不易被新生兒扯拉的位置^[4]。而腋下靜脈留置，能夠較大程度減少多次穿刺的可能，減少新生兒每次穿刺的痛苦。其原因可能和腋下靜脈較為隱蔽，新生兒日常中不能頻繁牽扯。而手背靜脈留置由于部位暴露，新生兒平時(shí)活動(dòng)中可輕易牽拉，較易造成留置針的活動(dòng)而脫出。另外腋下靜脈留置針患兒極少出現(xiàn)紅腫以及體液外滲情況的發(fā)生，其發(fā)生比例為0.10%，提示腋下靜脈是留置針選擇較好的部位，不但能夠很大程度上提高留置針保留的時(shí)間，還能減少相關(guān)并發(fā)癥引起的非計(jì)劃性拔管。

3.1.3 選擇可來福接頭封管""" 可來福接頭是由外殼、矽質(zhì)帽以及穿刺導(dǎo)管組成，是一種無菌輸液正壓接頭，它有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，有陽性端和陰性端，陽性端接靜脈留置針，陰性端接輸液器，輸液完畢當(dāng)可來福接頭和輸液器分離時(shí)，可產(chǎn)生瞬間的正壓，將導(dǎo)管內(nèi)的液體向前推動(dòng)，避免血液回流形成血栓，避免了留置針的堵管而造成的非計(jì)劃性拔管，堵管的發(fā)生概率為0.9%，大大延長了留置針使用時(shí)間^[5] 。

4 小結(jié)

綜上所述，通過從留置靜脈的合理選擇，一次性粘帶的使用固定以及可來福接頭的綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低新生兒靜脈留置針非計(jì)劃性拔管，值得臨床推廣。

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