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        循證護理在降低低分子肝素鈉皮下注射瘀斑中的應用

        2019-04-29 00:00:00張維趙燕
        健康護理 2019年12期

        摘要:目的:降低低分子肝素鈉皮下注射瘀斑。方法 確定問題,全面檢索美國指南網(National Guidline Clearinghouse,NCG)、CINAHL、The Cochrane Library、 Pubmed、 MEDLINE 、CNKI和RNDex100數據庫。獲取并評價相關的臨床指南、證據摘要、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗及綜述證據的真實性、重要性和適用性。所檢索出來的文獻在皮下注射的流程、氣泡留置術、注射部位、進針角度、不抽回血、推注速度這些方面較統(tǒng)一。關于拔針后是否按壓注射部位及按壓時間存有異議。國內文獻沒有統(tǒng)一的標準,文獻報道有不按壓和按壓時間為1-15min不等。未查找出國外有關按壓時間的研究。大多推薦注射完畢后用棉簽輕擦于注射部位,避免揉搓。沒有對按壓時間做具體要求。按Jadad量表對納入文獻進行質量評價,總分為5分,1-2分為低質量研究,3-5分為高質量研究。質量較高研究中按壓時間為3min。我院規(guī)定按壓時間15min。為此,將來我科住院150例患者隨機分為3組,每組50例,采用3種不同的按壓時間。共注射150次。A組用棉簽按壓15min;B組用棉簽按壓3min;C組用棉簽輕擦溢出的藥液,停留10s即可。分別于注射完畢后24h、48h、72h測量瘀斑面積并記錄。結果 顯示3組數據分析有統(tǒng)計學差異(Plt;0.05)。結論 在臨床護理工作繁重的情況下,按壓時間長增加了護士的工作量。本研究提示,C組方法既省時又省力,減少了瘀斑的發(fā)生率,是一種好的選擇。

        關鍵詞:皮下注射;低分子肝素鈉;瘀斑;循證護理

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 選擇2015年11月-2016年5月在我科住院心律失常的患者150例,其中男96例,女54例。病例納入標準:a年齡≥18y b過去幾天未皮下注射低分子肝素且在我科為首次注射 cBMI18-25" d第一次注射后至少三天不出院,便于統(tǒng)計結果" e血小板計數、部分凝血酶原時間在正常范圍內 f腹部無瘢痕,皮膚顏色正常 g 接下來的注射部位遠離注射部位。將病人隨機分為3組,每組50例。

        1.2方法 操作流程:選擇離開肚臍5cm部位,消毒皮膚,注射前不排氣,提捏皮膚形成皺褶垂直進針,不回抽,推藥不少于10s等5s拔針,松開皺褶(推藥過程中針頭不要擺動)

        A組:用棉簽按壓15min,這是我院的規(guī)定時間。

        B組:用棉簽按壓3min

        C組:用棉簽輕擦溢出的藥液,放在注射部位10s 即可。每組盡量由一名護士操作完成。分別于注射完畢后24h、48h、72h測量瘀斑面積并記錄,有另外一名護士完成。不規(guī)則圖形就按照最長直徑來測量。

        1.3觀察指標及判斷標準 瘀斑面積lt;2mm2判定為無;瘀斑面積2-5mm2判定為小;瘀斑面積gt;5mm2判定為大。

        1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數資料采用多樣本的χ2檢驗。

        2 結果

        24小時3組對比卡方值13.428,P值小于0.01,48小時三組對比卡方值11.908,P值0.003。72小時三組對比卡方值12.942,P值0.002。有統(tǒng)計學差異。

        3 討論

        結果顯示按壓時間不是越長越好,在臨床護理工作繁重的情況下,具體操作起來存在困難,不按壓效果更好, 正確運用循證護理確定最佳證據,充分結合患者的自身情況,選擇最佳的注射方法,以減少皮下注射后不良反應的發(fā)生。重新規(guī)定了我院的標準,減輕了護士和患者家屬的負擔,提高了護士的工作效率。讓患者也更易于接受,更愿意配合,提高患者的從醫(yī)性和滿意度。

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