摘要：目的：探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少下肢骨折術(shù)后留置尿管患者尿潴留的護(hù)理效果。方法 將2017年10月～2018年3月入院的120 名下肢骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，對(duì)效果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)量表進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組發(fā)生尿潴留人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能有效減少下肢骨折術(shù)后留置尿管患者發(fā)生尿潴留。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;下肢骨折術(shù)后;留置尿管;尿潴留

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。術(shù)后尿潴留是一種常見(jiàn)并發(fā)癥。由于全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制;切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣;以及患者不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見(jiàn)原因。循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。在現(xiàn)階段醫(yī)療改革的大環(huán)境下，循證護(hù)理在臨床上得到了很大的關(guān)注。我科2017年10月～2018年3月將循證護(hù)理應(yīng)用于120例下肢骨折術(shù)后留置尿管患者?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年10月～2018年3月我科收治的120例下肢骨折患者臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組中男患者41例、女患者19例，平均年齡為（53.22士2.45）歲，其中股骨頸骨折23例，脛腓骨骨折30例，跟骨骨折6例，跖骨骨折1例。對(duì)照組中男患者39例、女患者21例，平均年齡為（52.11士2.08）歲，其中股骨頸骨折21例，脛腓骨骨折31例，跟骨骨折8例。所選患者肝腎功能均正常、無(wú)嚴(yán)重心肺功能不良者、無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病及損傷、術(shù)前均留置尿管且能配合護(hù)理者。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。兩組患者下肢均有不同程度的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，經(jīng)X線或CT確診，進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

成立循證小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任組長(zhǎng)及4名工作10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，以上人員均完成系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，掌握循證護(hù)理方法。結(jié)合患者資料和發(fā)生尿潴留的原因，提出以下護(hù)理問(wèn)題：拔尿管前干預(yù)，拔管時(shí)間，拔管方法。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)其討論分析研究，確定最佳實(shí)施方案，擬定計(jì)劃并嚴(yán)格按照實(shí)施。

1.2.1拔管前干預(yù)

待觀察組患者麻醉消失后，指導(dǎo)患者多飲水，同時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)打開(kāi)尿管，尿液排空后再次夾閉導(dǎo)尿管，反復(fù)訓(xùn)練2～3次。對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天不予以拔管前干預(yù)，術(shù)后第一天開(kāi)始予以同樣方法進(jìn)行排尿意識(shí)的訓(xùn)練。

1.2.2拔管時(shí)間選擇

對(duì)照組患者按術(shù)后常規(guī)24～48h拔除尿管，觀察組患者選擇在麻醉消失后6～12h向患者解釋，取得配合后拔除尿管[1]。導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生泌尿系感染機(jī)率越高，且長(zhǎng)期依賴導(dǎo)尿管，內(nèi)臟平滑肌逐漸失去功能，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留。因此尿管拔出的時(shí)機(jī)至關(guān)重要[2]。

1.2.3拔管方法

拔除導(dǎo)尿管應(yīng)選擇患者膀胱充盈時(shí)拔出，膀胱充盈的主觀指標(biāo)為患者產(chǎn)生尿意，客觀指標(biāo)為患者下腹部膨隆且叩診濁音，觸診時(shí)患者尿意明顯[3]。在術(shù)后6～12h內(nèi)，排尿意識(shí)訓(xùn)練2～3次后，夾閉尿管，待患者再次有尿意時(shí)，不打開(kāi)尿管，直接拔出，同時(shí)鼓勵(lì)患者自行排尿，為患者提供舒適的環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，必要時(shí)搖起床頭45°，以利于患者自行排尿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為具有差異意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后拔除尿管自行排尿效果

觀察組患者術(shù)后自行排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

通過(guò)以上研究表明，觀察組患者術(shù)后自行排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且無(wú)泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，術(shù)后早期訓(xùn)練患者排尿意識(shí)，在患者膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管能有效預(yù)防尿潴留，利于患者自行排尿，減輕患者痛苦，減少護(hù)理人員工作量，值得廣泛推行。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉莉.早期拔除尿管在骨科術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，8（24）：74.

[2]李奕洪，羅翱翔.改良拔尿管方法在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用效果觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（04）：596--598.

[3]裴紅，孫談?wù)?，孟令勤，王羽，溫俊珍，徐培麗，周亞星，田立?骨科術(shù)后導(dǎo)尿管拔管方法的改進(jìn) [J].解放軍護(hù)理雜志，1996，13（03）：52--54.