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        循證護(hù)理對(duì)減少下肢骨折術(shù)后留置尿管患者發(fā)生尿潴留的護(hù)理效果

        2019-04-29 00:00:00劉正慧
        健康護(hù)理 2019年12期

        摘要:目的:探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少下肢骨折術(shù)后留置尿管患者尿潴留的護(hù)理效果。方法 將2017年10月~2018年3月入院的120 名下肢骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組給予循證護(hù)理干預(yù),對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法,對(duì)效果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)量表進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組發(fā)生尿潴留人數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能有效減少下肢骨折術(shù)后留置尿管患者發(fā)生尿潴留。

        關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;下肢骨折術(shù)后;留置尿管;尿潴留

        尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。術(shù)后尿潴留是一種常見(jiàn)并發(fā)癥。由于全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后,排尿反射受抑制;切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣;以及患者不習(xí)慣在床上排尿等,都是常見(jiàn)原因。循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。在現(xiàn)階段醫(yī)療改革的大環(huán)境下,循證護(hù)理在臨床上得到了很大的關(guān)注。我科2017年10月~2018年3月將循證護(hù)理應(yīng)用于120例下肢骨折術(shù)后留置尿管患者?,F(xiàn)介紹如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        收集2017年10月~2018年3月我科收治的120例下肢骨折患者臨床資料,分為觀察組與對(duì)照組,各60例。觀察組中男患者41例、女患者19例,平均年齡為(53.22士2.45)歲,其中股骨頸骨折23例,脛腓骨骨折30例,跟骨骨折6例,跖骨骨折1例。對(duì)照組中男患者39例、女患者21例,平均年齡為(52.11士2.08)歲,其中股骨頸骨折21例,脛腓骨骨折31例,跟骨骨折8例。所選患者肝腎功能均正常、無(wú)嚴(yán)重心肺功能不良者、無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病及損傷、術(shù)前均留置尿管且能配合護(hù)理者。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。兩組患者下肢均有不同程度的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,經(jīng)X線或CT確診,進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

        1.2方法

        對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理,觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

        成立循證小組,成員由護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任組長(zhǎng)及4名工作10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成,以上人員均完成系統(tǒng)培訓(xùn)與考核,掌握循證護(hù)理方法。結(jié)合患者資料和發(fā)生尿潴留的原因,提出以下護(hù)理問(wèn)題:拔尿管前干預(yù),拔管時(shí)間,拔管方法。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)其討論分析研究,確定最佳實(shí)施方案,擬定計(jì)劃并嚴(yán)格按照實(shí)施。

        1.2.1拔管前干預(yù)

        待觀察組患者麻醉消失后,指導(dǎo)患者多飲水,同時(shí)夾閉導(dǎo)尿管,當(dāng)患者有尿意時(shí)打開(kāi)尿管,尿液排空后再次夾閉導(dǎo)尿管,反復(fù)訓(xùn)練2~3次。對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天不予以拔管前干預(yù),術(shù)后第一天開(kāi)始予以同樣方法進(jìn)行排尿意識(shí)的訓(xùn)練。

        1.2.2拔管時(shí)間選擇

        對(duì)照組患者按術(shù)后常規(guī)24~48h拔除尿管,觀察組患者選擇在麻醉消失后6~12h向患者解釋,取得配合后拔除尿管[1]。導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生泌尿系感染機(jī)率越高,且長(zhǎng)期依賴導(dǎo)尿管,內(nèi)臟平滑肌逐漸失去功能,導(dǎo)致排尿困難、尿潴留。因此尿管拔出的時(shí)機(jī)至關(guān)重要[2]。

        1.2.3拔管方法

        拔除導(dǎo)尿管應(yīng)選擇患者膀胱充盈時(shí)拔出,膀胱充盈的主觀指標(biāo)為患者產(chǎn)生尿意,客觀指標(biāo)為患者下腹部膨隆且叩診濁音,觸診時(shí)患者尿意明顯[3]。在術(shù)后6~12h內(nèi),排尿意識(shí)訓(xùn)練2~3次后,夾閉尿管,待患者再次有尿意時(shí),不打開(kāi)尿管,直接拔出,同時(shí)鼓勵(lì)患者自行排尿,為患者提供舒適的環(huán)境,注意保護(hù)患者隱私,必要時(shí)搖起床頭45°,以利于患者自行排尿。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),P<0.05為具有差異意義。

        2結(jié)果

        2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后拔除尿管自行排尿效果

        觀察組患者術(shù)后自行排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

        3討論

        通過(guò)以上研究表明,觀察組患者術(shù)后自行排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),且無(wú)泌尿系感染等并發(fā)癥。因此,術(shù)后早期訓(xùn)練患者排尿意識(shí),在患者膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管能有效預(yù)防尿潴留,利于患者自行排尿,減輕患者痛苦,減少護(hù)理人員工作量,值得廣泛推行。

        參考文獻(xiàn):

        [1]吳曉莉.早期拔除尿管在骨科術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2017,8(24):74.

        [2]李奕洪,羅翱翔.改良拔尿管方法在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用效果觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(04):596--598.

        [3]裴紅,孫談?wù)?,孟令勤,王羽,溫俊珍,徐培麗,周亞星,田立?骨科術(shù)后導(dǎo)尿管拔管方法的改進(jìn) [J].解放軍護(hù)理雜志,1996,13(03):52--54.

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