摘要:本文總結(jié)了107例胰腺癌術(shù)中放療24h護理經(jīng)驗,主要包括生命體征、管路護理、出血預(yù)防等。認為加強胰腺癌術(shù)中放療24h護理可有效預(yù)防并發(fā)癥,為患者日后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞:胰腺癌;術(shù)中放療;護理
胰腺癌目前是我國惡性程度最高的腫瘤之一。其中因腫瘤浸潤腸系膜血管或者鄰近臟器者稱為進展期胰腺癌。對于這部分患者主要是為其改善生活質(zhì)量和延長生存時間。術(shù)中放療是治療胰腺癌的重要方法之一,其方法是對無法切除的腫瘤或者有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位進行大劑量的照射治療。2016年11月到2018年11月,我院對胰腺癌術(shù)中放療107例,對其加強胰腺癌術(shù)中放療術(shù)后24h護理收到了較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
以我院2016年11月到2018年11月的胰腺癌術(shù)中放療107例為研究對象,其中男57例,女50例,年齡30~79歲,中位年齡59歲,107例患者在治療前均獲得組織學診斷,明確診斷為胰腺癌之后行術(shù)中放療術(shù)。其中行胃腸、膽腸吻合加術(shù)中放療術(shù)101例,單純術(shù)中放療2例,胃腸吻合加術(shù)中放療4例。
1.2治療方法
107例患者均使用可移動式Mobertron電子束放射系統(tǒng),采用6~12MeV電子線,劑量為13~20Gy。
2護理措施
2.1麻醉蘇醒前護理
由于大部分患者在返回病房后沒有完全蘇醒,所以應(yīng)該嚴密觀察病情,回病房后的護理級別醫(yī)生會給予特級護理,給予心電監(jiān)測及鼻導管吸氧,接通胃管、尿管、腹腔引流管等管路,為患者接通靜脈通路,有止痛泵患者為患者開放止痛泵,張貼引流管標識。
首先最應(yīng)該注意的就是防止患者誤吸及舌后墜,尤其要注意偏胖和既往有鼾癥的患者。還應(yīng)特別注意老年患者,因為年齡大于50歲的患者全麻后的并發(fā)癥率較高?;颊呋夭》亢髴?yīng)給予去枕平臥位,常規(guī)為6h,將頭偏向一側(cè),防止誤吸及舌后墜。
其次是安全護理,由于患者麻醉未完全清醒,部分患者會有躁動的情況,在患者清醒前為患者拉起床擋,防止墜床,同時防止患者躁動時將引流管拔出,另外,避免患者躁動引起傷口牽拉,導致傷口撕裂引起出血。
2.2生命體征的觀察
患者的生命體征是客觀反映患者病生理變化的指標,同時也是醫(yī)生處理時的參考依據(jù),術(shù)中放療患者24h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察生命體征,患者剛返回病房時為其測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,常規(guī)的血壓、脈搏、呼吸的測量頻率為15min測量4次,30min測量4次,每小時測量6次,兩個小時測量到第二日晨。體溫的測量為每4h測量一次。
2.3術(shù)后早期出血的發(fā)現(xiàn)
由于術(shù)中放療手術(shù)胃腸吻合及膽腸吻合患者未截斷血管、消化道受大劑量照射等,導致容易發(fā)生出血。術(shù)后1~12d是出血的高發(fā)時間段尤其表現(xiàn)在72h內(nèi),其主要表現(xiàn)為胃管及腹腔引流管引出大量鮮紅色的液體,所以應(yīng)加強術(shù)后24h的嚴密觀察。首先要保持各引流管路的通暢,并嚴密觀察引流管的顏色、性質(zhì)、量并每班床旁交接引流管顏色、性質(zhì)、量。每天4次生理鹽水沖洗胃管,胃管的通暢對于術(shù)中放療患者是非常重要的,因為胃酸過多會刺激未截斷的血管,增加出血的可能性,所以應(yīng)遵醫(yī)囑給予抑酸藥靜脈滴注、生長抑素24h持續(xù)靜脈泵入來抑制消化液的產(chǎn)生,減少消化液刺激血管及胃壁發(fā)生出血。
2.4疼痛的護理
術(shù)中放療患者同其他胰腺手術(shù)一樣,術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛比較劇烈,24h后可逐漸減輕,活動及咳嗽咳痰等會加重疼痛程度。首先,對患者進行疼痛評分,并為患者安排一個安靜的治療環(huán)境,有止痛泵患者為其打開止痛泵,疼痛劇烈時為其適當增加止痛藥劑量,并安撫患者情緒,必要時遵醫(yī)囑給以患者止疼藥,同時做好疼痛記錄。麻醉蘇醒后,為患者抬高床頭至30°,從而減輕腹部傷口張力以減輕疼痛?;颊哌M行咳痰時,雙手為患者托住傷口兩側(cè),避免咳嗽時腹腔壓力突然增大而牽拉傷口引起劇烈疼痛,同時避免牽拉傷口引起出血。
2.5引流管的護理
首先要妥善固定引流管,保持引流管的功能位置,引流袋應(yīng)該低于引流口位置,防止引流液逆流引起感染。同時密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,并每班次進行床旁交接班,擠壓引流管保持通暢。術(shù)后24h,引流液引出淡紅色或暗紅色液體屬于正?,F(xiàn)象,若出現(xiàn)引出大量鮮紅色引流液體及時通知醫(yī)生。次日晨協(xié)助患者床上翻身活動時,應(yīng)避免牽拉引流管,防止脫出,避免引流管打折,引流液淤積等情況。
2.6血糖的監(jiān)測
胰腺癌手術(shù)后應(yīng)激性血糖升高常發(fā)生于24h內(nèi)。而高血糖會影響患者傷口愈合,并且增加感染幾率。加強患者24h血糖監(jiān)測,可有效控制患者血糖水平。為患者每4/6h測量一次血糖,并根據(jù)血糖水平遵醫(yī)囑皮下注射胰島素?;颊咴谳斪⑼庵莒o脈營養(yǎng)液時,應(yīng)控制好滴速,24h勻速滴入,避免因營養(yǎng)液過快或過慢使血糖波動過大。
2.7心理護理
患者常因手術(shù)疼痛,擔心術(shù)后恢復(fù)等有焦慮情緒,護理人員應(yīng)加強24h內(nèi)心理護理,為患者認真講解術(shù)后注意事項,安慰患者,從而減輕患者焦慮情緒,安穩(wěn)渡過24h,預(yù)防或減少并發(fā)癥。
3小結(jié)
加強胰腺癌術(shù)中放療24h護理,特別是麻醉恢復(fù)期、生命體征的觀察及管路的護理,臨床上大部分早期出血及舌后墜的患者通過嚴密病情觀察可及早發(fā)現(xiàn)并及時處理,防止病情進一步的惡化。胰腺癌術(shù)中放療雖然針對晚期不能切除腫瘤患者,但是其特殊的治療方式要求護理人員的護理一刻也不能松懈,要求護士加強巡視,嚴密觀察患者病情。經(jīng)過臨床實踐,加強術(shù)后24h護理,及時發(fā)現(xiàn)及解決問題可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,為患者日后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。
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