摘要 目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀況影響;方法 利用方便抽樣的方法選擇120名來我院胃腸外科進(jìn)行治療患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者給予集術(shù)化處理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的滿意度（98.7%），明顯高于對照組（44.0%），兩組相比較有差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=7.89，P=0.03）。

結(jié)論 集術(shù)化護(hù)理模式在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果，臨床上值得進(jìn)一步使用推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;急診手術(shù)患者;心理狀況;

靜脈留置針是危重患者治療過程中常用的一種治療方式，靜脈留置針的啟動可以保證患者隨時開啟靜脈通道，有利于對患者進(jìn)行緊急搶救和合理用藥，但是以往的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，如果靜脈留置針留置的時間較長，會對患者對來一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會引起靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、液體外滲等相關(guān)的并發(fā)癥，臨床上以靜脈炎較為常見，并發(fā)癥如果不能得到及時的處理極易導(dǎo)致患者局部感染或菌血癥，所以對于靜脈留置針患者而言，良好的護(hù)理對于控制患者并發(fā)癥的發(fā)生意義重大，當(dāng)前隨著醫(yī)療管理和認(rèn)知水平的不斷提高。集束化護(hù)理在臨床上逐漸推廣并應(yīng)用，為此，本文就集束化護(hù)理對靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的護(hù)理展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1.研究對象與方法

研究對象

筆者以2017年2月至2018年2月我科收治的需要靜脈留針的300名患者作為研究對象，上述研究對象年齡在25-68歲之間，平均年齡為46.7±1.2歲，男性156名，女性144名，兩組患者在年齡、性別等方面比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

研究方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者給予集術(shù)化護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

常規(guī)護(hù)理

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的換藥、督促患者吃藥，打針，按時監(jiān)測身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)、幫助患者清理呼吸道等。

基術(shù)化護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者集術(shù)化護(hù)理 ，具體的護(hù)理措施主要包括靜脈留置針穿刺前的護(hù)理、靜脈留置針穿刺中的護(hù)理、靜脈留置針留置期間的管理，具體的護(hù)理措施如下：

靜脈留置針穿刺前的護(hù)理

加強(qiáng)對患者的評估，科學(xué)的為患者選擇血管和針管的型號，其中血管應(yīng)優(yōu)先選擇粗直、彈性好、回流較通暢、便于觀察和穿刺的血管，穿刺部位優(yōu)先選擇上肢，其次是下肢，盡量避免遠(yuǎn)心端處的細(xì)小血管，在不影響輸液速度的前提下，優(yōu)先選擇小號留置針，避免使血管遭受機(jī)械性的損失。

靜脈留置針穿刺中的護(hù)理

加強(qiáng)醫(yī)生的手部清潔衛(wèi)生，要求每一位護(hù)理人員都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定，首先對穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒，消毒液為無菌碘伏，消毒兩次，有效時間為2分鐘，一般消毒面積要大于使用敷料的面積，防止在穿刺的過程中皮膚表面殘留的細(xì)菌進(jìn)入到血管中去，消毒完畢，對患者進(jìn)行無菌穿刺操作，首先去除針帽，松動針芯，將蝶翼部分的剖面向上和皮膚夾角15°-30°之間，動作要求直接和輕柔，切忌使針管反復(fù)移動，穿刺完成后，將穿刺點(diǎn)作為中心，垂直無張力的放置敷料橫向進(jìn)行固定，后面延長管部分呈U形進(jìn)行固定，為防止或減少回血，肝素帽一般擺放在導(dǎo)管末端更高點(diǎn)。一般提倡與血管平行，防止血管堵塞和便于觀察，一旦穿刺點(diǎn)發(fā)生炎癥，能夠及時被發(fā)現(xiàn)。

靜脈留置針留置期間的管理

每天對留置針進(jìn)行觀察，一般保留時間為4天，輸液完成后進(jìn)行正確的封管，護(hù)理人員在輸液前后要檢查留置針的狀態(tài)。檢查是否有發(fā)炎癥狀，叮囑患者一旦發(fā)炎立即通知護(hù)理，切忌私自處理。

評價指標(biāo)

兩組患者治療完畢后，分別評價兩組患者的治療滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS21.0對上述進(jìn)行分析，利用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)對兩組患者的比較結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

患者護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用不同的護(hù)理干預(yù)方式對上述患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中患者對護(hù)理質(zhì)量非常滿意者108例，占72.0%，較滿意者40例，占26.7%，不滿意者2例，占1.3%;對照組中，非常滿意者48例，占32.0%，較滿意者18例，占12.0%，不滿意者84例，占56.0%，兩組相比較有差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.89，P=0.03）。

3.討論

集術(shù)化護(hù)理是一種以優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念為核心的護(hù)理模式，臨床上主要用于危重急癥的護(hù)理，該護(hù)理模式主要從整理理念出發(fā)，以循證為基礎(chǔ)[2]，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的滿意度（98.7%），明顯高于對照組（44.0%），兩組相比較有差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.89，P=0.03）。該結(jié)果與戴珍娟[3]等人的研究結(jié)果一致，究其原因主要在于通過給患者提供集術(shù)化的護(hù)理，可以將一組單一應(yīng)用已被證實(shí)有一定臨床效果的護(hù)理措施進(jìn)行捆綁集中使用，該使用模式往往大于其中某項(xiàng)措施的單個使用，因此集術(shù)化護(hù)理模式在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果，臨床上值得進(jìn)一步使用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李杏崧，李軼男，符敏燕，等.集束化護(hù)理對嚴(yán)重膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，4（6）：66-67.

[2]蔣芝蘭，張薇，匡世珍，等. 集束化護(hù)理策略在急診低血鉀患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（ 6） ： 584

[3]戴珍娟， 張芳. 集束化管理在急診突發(fā)事件護(hù)理人力資源調(diào)配中的應(yīng)用 [J] . 西部中醫(yī)藥， 2014， 27 （1） ： 69-71.