摘要 目的：探討部分慢性病安裝心臟起搏器囊袋破裂感染的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：對6例糖尿病合并高血壓患者起搏器囊袋破裂感染患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并觀察效果。結(jié)果：該組患者住院期間，能積極配合治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。結(jié)論：運(yùn)用正確可行的護(hù)理方法，通過醫(yī)護(hù)一體化合作，保證了患者手術(shù)順利，術(shù)后康復(fù)滿意。

近年來，隨著心臟病的高發(fā)，心臟起搏器植入數(shù)量逐年增加，心臟起搏器植入是一種損傷治療方法，并發(fā)癥多，其中較為常見的是囊袋及導(dǎo)線反復(fù)感染，皮膚破潰導(dǎo)致起搏器外露，處理比較棘手，需重新放置。自2017年1月-2019年2月我科對6例糖尿病合并高血壓安裝起搏器囊袋破裂感染患者采取胸壁清創(chuàng)術(shù)+起搏器囊袋破裂修補(bǔ)術(shù)+永久起搏器植入術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者6例，男性4例，女性2例，均合并糖尿病和高血壓。年齡62-82歲，平均72歲，平均住院天數(shù)14.5天，最長21天，最短9天。

1.2 處理方法 患者術(shù)前至心內(nèi)科導(dǎo)管室，行右心室內(nèi)臨時起搏器埋置術(shù)，帶臨時起搏器至手術(shù)室，常規(guī)麻醉消毒后，鈍性分離纖維囊袋，并徹底剪除變形失活的纖維結(jié)締組織囊壁，取出起搏器及導(dǎo)絲，調(diào)整臨時起搏器心率100次/分，觀察檢測心率隨調(diào)整變化至100次/分。再次調(diào)整起搏頻率為70次/分，將永久起搏器拆除導(dǎo)絲，關(guān)閉導(dǎo)線口后放入碘伏內(nèi)浸泡半小時，導(dǎo)絲酒精消毒后，碘伏紗布包裹半小時，期間再次清創(chuàng)，將消毒好的起搏器再次連接導(dǎo)絲，裝置埋置胸大肌深層，測試起搏電極及起搏器正常，對合肌束，縫合傷口。拔除臨時起搏器，加壓右側(cè)腹股溝介入口，術(shù)畢。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前處理 術(shù)前行三大常規(guī)及生化檢驗(yàn)，了解肝功、腎功及電解質(zhì)狀況，行心臟彩超了解心功能，拍攝胸部正位片，了解起搏器和導(dǎo)線的位置。請心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，調(diào)整血壓和血糖。做分泌物培養(yǎng)試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。每日傷口換藥，減少分泌物并控制感染。

2.2 心理護(hù)理 "因患者安裝心臟起搏器，費(fèi)用高，患者因出現(xiàn)并發(fā)癥再次住院，必然存在焦慮，甚至失望等心理因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待患者，向患者介紹環(huán)境和同室病友，消除其緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者闡述手術(shù)必要性與目的、手術(shù)流程及安全性，盡可能消除患者顧慮，獲得其信賴及家屬的同意，且資源簽署手術(shù)同意書[1]。積極的配合治療和護(hù)理。2.3 血糖、血壓管理 請心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，給予調(diào)整降糖藥和降壓藥，檢測血糖6/日（空腹、三餐后2h、睡前、凌晨03：00），測血壓4/日。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察：外露起搏器植入術(shù)后，由心內(nèi)科醫(yī)師拔除臨時起搏器，進(jìn)行持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化。及時巡視病房，注意患者的主訴，如有不適及時報告醫(yī)師給予處理。

3.2臨時起搏器穿刺點(diǎn)的護(hù)理：拔除臨時起搏器后，穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動6-8小時，防止關(guān)節(jié)彎曲及右下肢活動，穿刺點(diǎn)加壓包扎，沙袋壓迫2小時，觀察穿刺部位有無紅、腫、痛及滲血，局部皮膚顏色、溫度變化，及穿刺點(diǎn)處有無波動感（積血）等[2]。發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師給予處理。

3.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后24h重點(diǎn)觀察引流液的顏色和量，便于及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，加強(qiáng)固定，定時擠壓，觀察引流管是否通暢，是否打折，是否脫落。告知家屬24h陪護(hù)，在術(shù)后48-72h，傷口引流量減少時拔除[3]。

4 討論

起搏器植入數(shù)量的增加，導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥增多，起搏系統(tǒng)感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起搏器植入術(shù)后，囊袋及導(dǎo)線感染，皮膚破潰，起搏器外露，處理起來困難，常不得不移除起搏器，安裝臨時起搏器，起搏器消毒后在重新放置[4]。我科采取胸壁清創(chuàng)術(shù)+起搏器囊袋破裂修補(bǔ)術(shù)+永久起搏器植入術(shù)，效果明顯，通過醫(yī)護(hù)一體化的合作，圍手術(shù)期正確和有效的護(hù)理，患者康復(fù)出院，充滿自信，心情舒暢地投入到新的生活中去。

參考文獻(xiàn)：

[1]時玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝臨時起搏器的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理雜志，2017，2（39）：111-114.

[2]時玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝臨時起搏器的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理雜志，2017，2（39）：111-114.

[3]李偉.黃杰.腰椎管狹窄癥合并竇性心動過緩5例術(shù)前安裝臨時起搏器的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（28）：134-135.

[4]馬顯杰.劉兵.夏文森，等.起搏器外露和植入部位感染的處理及原因分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（6）：5.6-5.7.

通信作者 "呂小麗 女 1982年1月 本科 主管護(hù)師 "聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院（原蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院） 燒傷整形科。