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        ICU肺癌護(hù)理科普

        2019-04-29 00:00:00李娜
        健康護(hù)理 2019年19期

        肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮,近50年來(lái)肺癌的發(fā)病率顯著增高,在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些工業(yè)大城市中,肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位,在女性發(fā)病率也迅速增高,占女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。

        1 癥狀體征

        肺癌早期多無(wú)癥狀,幾乎2/3的肺癌患者在就診時(shí)已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有臨床檢查結(jié)果,原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。

        原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%,癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān),中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、憋氣、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘,喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周?chē)湍[瘤更常見(jiàn)胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周?chē)筒≡睢⒅行膲乃?、空洞最終出現(xiàn)類(lèi)似肺膿腫的表現(xiàn),原發(fā)性肺癌常見(jiàn)癥狀分組。

        遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%,常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有:淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁,產(chǎn)生一些相應(yīng)的癥狀,說(shuō)明肺癌已到達(dá)晚期,如:近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹,在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運(yùn)動(dòng);侵犯同側(cè)喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞,同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位;壓迫上腔靜脈,引起頭面部及上肢水腫,靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液,加重氣促癥狀,或直接侵入胸壁,引起劇烈胸痛;上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處,又稱肺上溝癌,可侵犯和壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈,產(chǎn)生一系列特經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈,產(chǎn)生一系列特有的癥狀,如同側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛,逐漸加劇難于耐受;肌肉和皮膚呈現(xiàn)萎縮性改變,上肢靜脈怒張和水腫;和同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

        10%~20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征,最常見(jiàn)伴隨此類(lèi)癥狀的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌,常見(jiàn)的瘤伴綜合征有:肺源性骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)腫痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合征)、高鈣血癥等,還有庫(kù)欣綜合征、重癥肌無(wú)力或男性乳腺增大等情況,約16%的病人伴有神經(jīng)肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如:硬皮病、黑色棘皮病。

        2 肺癌病因

        2.1吸煙。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。煙中含有各種致癌物質(zhì),其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì),國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示80%-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān),女性約19.3%-40%與吸煙有關(guān)。

        2.2職業(yè)。已被確認(rèn)的職業(yè)致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤煙,焦油,煙草的加熱產(chǎn)物等。

        2.3空氣污染.如室內(nèi)被動(dòng)吸煙,燒煤取暖產(chǎn)生的物質(zhì),城市中汽車(chē)的廢氣,工業(yè)廢氣,城市發(fā)病率大于農(nóng)村。肺是對(duì)放射線敏感的器官之一,大量電離輻射可引起肺癌。

        2.4飲食與營(yíng)養(yǎng).食物中維生素A含量低或血清維生素A低,得肺癌的危險(xiǎn)性高。

        2.5其他.肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、遺傳因素等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

        3 肺癌病理分類(lèi)

        3.1按解剖學(xué)分類(lèi)。(1)中央型肺癌(指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌);(2)周?chē)头伟ㄖ赴l(fā)生在段支氣管以下的癌)。

        3.2按組織病理學(xué)分類(lèi).分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌兩大類(lèi)。(1)非小細(xì)胞癌包括:1).鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌);特點(diǎn):最常見(jiàn)的肺癌。 與吸煙的關(guān)系最密切。 鱗癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較多。 對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。2)大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌) 特點(diǎn):惡性度較高,但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大。3).腺癌:女性多見(jiàn)。 特點(diǎn):出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚。 惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間,對(duì)化療、放療敏感性較差。(2)小細(xì)胞癌(小細(xì)胞未分化癌) 特點(diǎn):肺癌中惡性度最高的一種。 小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療較其他類(lèi)型敏感。

        4 ICU肺癌護(hù)理知識(shí)

        4.1一般護(hù)理。(1)術(shù)后立即入住ICU房,生命體征監(jiān)測(cè),持續(xù)吸氧4-6L/min密切觀察患者的心率、心律及血壓變化;(2)詳細(xì)了解術(shù)中情況,包括術(shù)中診斷及術(shù)后的注意事項(xiàng),與麻醉師嚴(yán)格交接;(3)一般需心電監(jiān)護(hù)24 -72h保持呼吸通暢,一般吸氧7d右。對(duì)全麻尚未完全清醒者,應(yīng)備好吸痰器,及時(shí)吸出呼吸道分泌物,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖及血氧飽和度變化,同時(shí)密切觀察患者有無(wú)胸悶,心前區(qū)疼痛,呼吸急促等情況發(fā)生,注意SPO2,使SPO2gt;90%。

        4.2安排合適的體位。麻醉未清醒時(shí)取仰臥位,頭偏向一側(cè)?;颊咔逍亚疑w征平穩(wěn),術(shù)后6-8h可取半臥位,以使隔肌下降,增加胸腔容量,有利于肺通氣。每2 -3小時(shí)更換體位次,預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起,并拍背有利于呼吸,促使肺復(fù)張,預(yù)防肺不張、肺炎。

        4.3輸液和飲食。按醫(yī)囑給予輸液,抗生素治療。輸液速度以30滴/min為宜,過(guò)快增加心肺負(fù)荷,過(guò)慢患者易疲勞,并防止液體外滲。術(shù)后第1天可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物。

        4.4保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咯痰,深呼吸,常規(guī)超聲霧化吸入3次/d,如痰液粘稠者4次/d,也可以在供氧的同時(shí)用組合藥液持續(xù)面罩霧化吸氧,以提高吸氧的效果。保持胸腔閉式引流管夾閉。妥善固定胸腔引流管,并注意胸腔引流管是否呈鉗閉狀態(tài),以減輕和糾正明顯的縱隔移位,影響呼吸容量。如氣管、縱隔向健側(cè)移位,應(yīng)開(kāi)放引流管,放出適量引流液或氣體,維持氣管、縱隔于正常位置。

        5 ICU肺癌并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

        為了防止全肺切除術(shù)的并發(fā)癥,應(yīng)堅(jiān)持“三長(zhǎng)一少,一加強(qiáng),二注意”的護(hù)理原則。三長(zhǎng):即臥床時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后1-3d相對(duì)臥床,7d后開(kāi)始做室內(nèi)床邊活動(dòng)。吸氧時(shí)間長(zhǎng),約5-6d抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),持續(xù)5-10d待體溫、血常規(guī)正常后停藥。一少:即指靜脈輸液量少,應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度,24h補(bǔ)液控制在1500-2OOOml,使用輸液泵60-80m1/h均勻輸入體內(nèi)。一加強(qiáng):即加強(qiáng)咳嗽、咯痰,清除呼吸道分泌物。二注意:即注意觀察有無(wú)出血的量、顏色及性質(zhì),注意避免發(fā)生縱隔擺動(dòng)。

        5.1急性肺水腫。每日輸液量一般≤1500m1,滴速lt;30滴/min,每30分鐘聽(tīng)診呼吸音1次,能夠很好的預(yù)防術(shù)后急性肺水腫的發(fā)生。如出現(xiàn)咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等,提示出現(xiàn)肺水腫,要充分給氧,并使氧氣通過(guò)20%-30%,酒精濕化瓶消除泡沫,及時(shí)給予強(qiáng)心利尿藥物、血管活性藥物、氨茶堿、激素等藥物,嚴(yán)重者加用嗎啡或輔助應(yīng)用降低肺泡表面張力的吸入性藥物。

        5.2心律失常。室上性心律失常者,如無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證,酌情應(yīng)用西地蘭,效果不好者可靜脈應(yīng)用達(dá)隆先,對(duì)于頻發(fā)性室性早搏,可應(yīng)用利多卡因,并做好電除顫準(zhǔn)備,消除疼痛、強(qiáng)化吸氧、改善低氧血癥、減緩或停止靜脈輸液等。

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