肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近50年來(lái)肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。

1 癥狀體征

肺癌早期多無(wú)癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時(shí)已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的病人可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。

原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān)，中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、憋氣、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周?chē)湍[瘤更常見(jiàn)胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周?chē)筒≡睢⒅行膲乃?、空洞最終出現(xiàn)類(lèi)似肺膿腫的表現(xiàn)，原發(fā)性肺癌常見(jiàn)癥狀分組。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有：淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產(chǎn)生一些相應(yīng)的癥狀，說(shuō)明肺癌已到達(dá)晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運(yùn)動(dòng);侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位;壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛;上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈，產(chǎn)生一系列特經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈，產(chǎn)生一系列特有的癥狀，如同側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受;肌肉和皮膚呈現(xiàn)萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫;和同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見(jiàn)伴隨此類(lèi)癥狀的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌，常見(jiàn)的瘤伴綜合征有：肺源性骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)腫痛、骨膜增生等）、SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）、高鈣血癥等，還有庫(kù)欣綜合征、重癥肌無(wú)力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經(jīng)肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。

2 肺癌病因

2.1吸煙。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。煙中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì)，國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示80%-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%-40%與吸煙有關(guān)。

2.2職業(yè)。已被確認(rèn)的職業(yè)致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤煙，焦油，煙草的加熱產(chǎn)物等。

2.3空氣污染.如室內(nèi)被動(dòng)吸煙，燒煤取暖產(chǎn)生的物質(zhì)，城市中汽車(chē)的廢氣，工業(yè)廢氣，城市發(fā)病率大于農(nóng)村。肺是對(duì)放射線敏感的器官之一，大量電離輻射可引起肺癌。

2.4飲食與營(yíng)養(yǎng).食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險(xiǎn)性高。

2.5其他.肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、遺傳因素等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

3 肺癌病理分類(lèi)

3.1按解剖學(xué)分類(lèi)。（1）中央型肺癌（指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌）;（2）周?chē)头伟ㄖ赴l(fā)生在段支氣管以下的癌）。

3.2按組織病理學(xué)分類(lèi).分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌兩大類(lèi)。（1）非小細(xì)胞癌包括：1）.鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）;特點(diǎn)：最常見(jiàn)的肺癌。 與吸煙的關(guān)系最密切。 鱗癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較多。 對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。2）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌） 特點(diǎn)：惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大。3）.腺癌：女性多見(jiàn)。 特點(diǎn)：出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚。 惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對(duì)化療、放療敏感性較差。（2）小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌） 特點(diǎn)：肺癌中惡性度最高的一種。 小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療較其他類(lèi)型敏感。

4 ICU肺癌護(hù)理知識(shí)

4.1一般護(hù)理。（1）術(shù)后立即入住ICU房，生命體征監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧4-6L/min密切觀察患者的心率、心律及血壓變化;（2）詳細(xì)了解術(shù)中情況，包括術(shù)中診斷及術(shù)后的注意事項(xiàng)，與麻醉師嚴(yán)格交接;（3）一般需心電監(jiān)護(hù)24 -72h保持呼吸通暢，一般吸氧7d右。對(duì)全麻尚未完全清醒者，應(yīng)備好吸痰器，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖及血氧飽和度變化，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)胸悶，心前區(qū)疼痛，呼吸急促等情況發(fā)生，注意SPO₂，使SPO₂gt;90%。

4.2安排合適的體位。麻醉未清醒時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍亚疑w征平穩(wěn)，術(shù)后6-8h可取半臥位，以使隔肌下降，增加胸腔容量，有利于肺通氣。每2 -3小時(shí)更換體位次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，并拍背有利于呼吸，促使肺復(fù)張，預(yù)防肺不張、肺炎。

4.3輸液和飲食。按醫(yī)囑給予輸液，抗生素治療。輸液速度以30滴/min為宜，過(guò)快增加心肺負(fù)荷，過(guò)慢患者易疲勞，并防止液體外滲。術(shù)后第1天可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物。

4.4保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咯痰，深呼吸，常規(guī)超聲霧化吸入3次/d，如痰液粘稠者4次/d，也可以在供氧的同時(shí)用組合藥液持續(xù)面罩霧化吸氧，以提高吸氧的效果。保持胸腔閉式引流管夾閉。妥善固定胸腔引流管，并注意胸腔引流管是否呈鉗閉狀態(tài)，以減輕和糾正明顯的縱隔移位，影響呼吸容量。如氣管、縱隔向健側(cè)移位，應(yīng)開(kāi)放引流管，放出適量引流液或氣體，維持氣管、縱隔于正常位置。

5 ICU肺癌并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

為了防止全肺切除術(shù)的并發(fā)癥，應(yīng)堅(jiān)持“三長(zhǎng)一少，一加強(qiáng)，二注意”的護(hù)理原則。三長(zhǎng)：即臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后1-3d相對(duì)臥床，7d后開(kāi)始做室內(nèi)床邊活動(dòng)。吸氧時(shí)間長(zhǎng)，約5-6d抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)5-10d待體溫、血常規(guī)正常后停藥。一少：即指靜脈輸液量少，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，24h補(bǔ)液控制在1500-2OOOml，使用輸液泵60-80m1/h均勻輸入體內(nèi)。一加強(qiáng)：即加強(qiáng)咳嗽、咯痰，清除呼吸道分泌物。二注意：即注意觀察有無(wú)出血的量、顏色及性質(zhì)，注意避免發(fā)生縱隔擺動(dòng)。

5.1急性肺水腫。每日輸液量一般≤1500m1，滴速lt;30滴/min，每30分鐘聽(tīng)診呼吸音1次，能夠很好的預(yù)防術(shù)后急性肺水腫的發(fā)生。如出現(xiàn)咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等，提示出現(xiàn)肺水腫，要充分給氧，并使氧氣通過(guò)20%-30%，酒精濕化瓶消除泡沫，及時(shí)給予強(qiáng)心利尿藥物、血管活性藥物、氨茶堿、激素等藥物，嚴(yán)重者加用嗎啡或輔助應(yīng)用降低肺泡表面張力的吸入性藥物。

5.2心律失常。室上性心律失常者，如無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，酌情應(yīng)用西地蘭，效果不好者可靜脈應(yīng)用達(dá)隆先，對(duì)于頻發(fā)性室性早搏，可應(yīng)用利多卡因，并做好電除顫準(zhǔn)備，消除疼痛、強(qiáng)化吸氧、改善低氧血癥、減緩或停止靜脈輸液等。