摘要:目的:通過(guò)觀察測(cè)量鞍區(qū)及顱中窩骨性結(jié)構(gòu)的解剖位置,可對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床手術(shù)入路選擇提供理論參考依據(jù)。方法:對(duì)14例成人尸頭標(biāo)本鞍區(qū)及顱中窩底骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察,比 較翼點(diǎn)入路和額下入路到鞍區(qū)的解剖距離。結(jié)果:額下入路到鞍區(qū)的解剖距離最近是(45.23 士0.58)mm和最遠(yuǎn)距離(74.50± 0.46),而翼點(diǎn)入路分別為(34.45 ±0.71)mm和最遠(yuǎn)距離(66.01± 0.32)mm。結(jié)論:翼點(diǎn)入路比額下入路到鞍區(qū)的距離縮短 約8~ 12 mm兩者具有明顯差異(Plt;0.05)。這些骨結(jié)構(gòu)于顱骨標(biāo)本以形態(tài)實(shí)驗(yàn)室為依托易于獲得其測(cè)量數(shù)據(jù),在手術(shù)視野、X線片和影像圖中都易于辨認(rèn),本研究可對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床手術(shù)提供新思路。
關(guān)鍵字:顱中窩;鞍區(qū);解剖
幾年來(lái)關(guān)于鞍區(qū)的研究相對(duì)較少,大部分研究都在于顱內(nèi)手術(shù)路徑的研究,對(duì)于測(cè)量顱中窩內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)的研究少之又少,顱中窩的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)成為基礎(chǔ)教學(xué)的難點(diǎn),第九版系統(tǒng)解剖學(xué)教材上也僅僅是教大家認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu),并沒(méi)有深入了解。顱中窩內(nèi)包括骨性結(jié)構(gòu)14點(diǎn),而腦組織及神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)更是復(fù)雜,所以顱中窩無(wú)論是對(duì)于顱骨本身還是腦的發(fā)育都是非常重要的,更有一些變異的顱中窩在臨床上加大手術(shù)難度,所以掌握顱中窩中結(jié)構(gòu)形態(tài)乃是重點(diǎn)。
一、材料和方法
1.1材料
完整成年尸體頭部標(biāo)本14例(男7,女7),均經(jīng)10%福爾 馬林固定。經(jīng)查核標(biāo)本顱內(nèi)未見(jiàn)腫瘤、囊腫以及明顯炎性病變,鞍區(qū)周圍未見(jiàn)明顯異常,頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)無(wú)動(dòng)脈瘤,周圍骨質(zhì)、頭面部均無(wú)破壞改變。
1.2實(shí)驗(yàn)器械
游標(biāo)卡尺(精度0.02㎜)、量角器(精度0.5°)、雙角規(guī)、三腳平行規(guī)、探針、解剖刀、解剖鑷、解剖剪、弓形鋸、咬骨鉗。
1.3實(shí)驗(yàn)方法
準(zhǔn)備頭部標(biāo)本、分組、標(biāo)號(hào)將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室隨機(jī)抽取的14例顱底內(nèi)面觀完整標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定,依次將額下入路(A點(diǎn))、翼點(diǎn)入路(B點(diǎn))及鞍區(qū)分別標(biāo)記為C、D、E、F、G、H、I點(diǎn)。
將標(biāo)本固定后,沿眉上緣及枕外隆突上lcm連線水平鋸開 顱蓋,十字切開硬腦膜后抬起大腦,依次切斷顱底12對(duì)腦神 經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈的視交叉段及垂體柄。在枕骨大孔上方切斷椎動(dòng) 脈及延髓,將大腦、小腦及腦干完整取出。從顱中窩底全層剝 除硬膜至海綿竇頂,切開前床突(ACP)頂壁和側(cè)壁硬膜,分別以額骨顴突和翼點(diǎn)顱骨內(nèi)板為基點(diǎn),測(cè)量到達(dá)鞍區(qū)各部位的距離,測(cè)量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
2.1額下入路和翼點(diǎn)入路到鞍區(qū)距離的比較
以額骨顴突和翼點(diǎn)顱骨內(nèi)板分別作為額下人路和翼點(diǎn)入路的起點(diǎn),測(cè)量它們至鞍區(qū)一些特征性骨性結(jié)構(gòu)的最短距離(mm),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)
三、討論
在1904年就有顱中窩入行前庭神經(jīng)切斷治療頑固性耳鳴和眩暈的報(bào)道,治療慢性中耳炎,顳下窩腫瘤手術(shù),顱中窩腫瘤手術(shù),顱中窩海綿竇血管瘤手術(shù),腦膜瘤手術(shù)等都是通過(guò)顱中窩進(jìn)入的[1]。有文獻(xiàn)指出,采用顯微鏡下翼點(diǎn)入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫是一種創(chuàng)傷小、安全、可靠的治療方法,其明顯提高了患者的治愈率和生存率[2]。同時(shí),經(jīng)額底縱裂入路所能顯露的鞍區(qū)結(jié)構(gòu)要優(yōu)于經(jīng)翼點(diǎn)入路,具有手術(shù)視野盲區(qū)少、重要結(jié)構(gòu)顯露充分、安全性高的特點(diǎn)[3]。在當(dāng)今影像學(xué)如此發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)環(huán)境中,涉及到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的手術(shù),都會(huì)利用影像學(xué)檢查,雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中利用影像學(xué)3D-CT可以清晰的顯示顱中窩及巖骨的重要標(biāo)志,但是影像學(xué)存在放大的誤差,并沒(méi)有直接測(cè)量得到的數(shù)值準(zhǔn)確。
本實(shí)驗(yàn)研究以額骨顴突和翼點(diǎn)顱骨內(nèi)板分別作為額下人路和翼點(diǎn)人路的起點(diǎn),通過(guò)測(cè)量其至鞍區(qū)最短距離,經(jīng)對(duì)額下和翼點(diǎn)兩種手術(shù)人路到每鞍區(qū)不同位點(diǎn)結(jié)構(gòu)的距離進(jìn)行了比較后發(fā)現(xiàn),結(jié)果顯示兩者具有顯著差異(Plt;0.05),翼點(diǎn)入路要比額下入路縮短約8? 12 mm,這一結(jié)果也是臨床目前顯微中頻繁應(yīng)用翼點(diǎn)入路的主要原因,通過(guò)這一測(cè)量數(shù)據(jù)和對(duì)比,也希望為臨床后期手術(shù)治療方案的選擇提供最佳的思路。
參考文獻(xiàn):
[1]黃樞,朱閑立,馬廉庭,德焦讓頸內(nèi)動(dòng)脈巖段的顯微解剖和臨床意義[J],中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2000;5(1):19-21.
[2]張立新,顯微鏡下翼 點(diǎn)入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫療效分析[J],浙江創(chuàng)傷外科,2014, (6).
[3]高樹梓,鮑洪,鞏麥林等,經(jīng)額底縱裂入路和翼點(diǎn)入路切除鞍上型顱咽管瘤的顯微解剖比較[J],2019, 40(2).
課題基金號(hào):長(zhǎng)醫(yī)教〔2019〕61號(hào)-170
通訊作者:龔厚武