成功的橈動脈穿刺是經橈動脈入路必要條件，是進行橈動脈介入操作的前提，橈動脈穿刺方便，安全，但由于其解剖結構較細，尤其是橈動脈較弱時穿刺難度明顯增加，但相比于股動脈，橈動脈較為細小且易于痙攣，所以橈動脈的穿刺難度高于股動脈，尤其是存在橈動脈發(fā)育異常，精神緊張等不利因素的患者.穿刺可能會變的更為困難。也可以橈動脈穿剌是橈動脈途徑介入治療的第一個技術難關，掌握規(guī)范，合理的穿刺技術有利于提高橈動脈穿刺的成功率。本文將主要探討一下橈動脈的穿刺技巧與常見問題的處理作一分析。

1.臨床資料

1.1一般條件

冠脈介入橈動脈穿刺行患者60例，其中男40女20例，年齡35-70（平均55）歲。其中心絞痛30例，急性心肌梗死10例，慢性心力衰竭患者20例，先心病10例，

1.2 物品準備

治療盤準備：橈動脈穿刺針1套，5%碘伏或者其他消毒液，無菌紗布，小鹽袋。

1.3操作方法與技巧

1.3.1穿刺點的選擇 選擇合適的的穿刺點有助于提高穿剌的成功率，由于橈動脈越靠近遠端其走行越為表淺，但其分支也越多，如果穿刺點的選擇過于靠近遠端，誤入分支血管的可能性就會增加;如果穿刺點過于靠近近心端，也會增加穿刺的難度，而且一旦在選定部位穿刺失敗，常需要在向近心端前移重新選擇穿刺點。逋常穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端1cm處，因為該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功，而且橈動脈在該部位的分支相對較少，穿刺誤入分支血管的幾率較少。對血管條件差和末梢循環(huán)不良的患者，可先行局部熱敷，但應在停止熱敷30min后方可采血.否則溫度的變化可影響血氣分析結果的判定。局部水腫造成穿刺困難的患者，術者可先用拇指適度按壓。理想的穿刺點應選擇在橈動脈走行較直且搏動明顯的部位。

1.3.2穿刺的方法及技巧 協(xié)助協(xié)助將患者的穿刺側臂平伸外展，手腕置于導管床外沿處。將小鹽袋放置在手腕下，太高手腕約10 cm，將患者腕關節(jié)及手掌盡量向床沿下背曲呈反弓狀，充分暴露橈動脈.囑患者掌心握一小鹽袋。術者彎曲或蹲于穿刺側，用食指，中指，無名指在切脈處感覺橈動脈的搏動，右手前臂消毒，直徑不少于15cm，穿手術衣及無菌手套，局部麻醉后，進針的角度一般為30?45°，但對于血管較粗或較硬者，進針角度應稍大;而對于血管較細者進針角度應略小;進針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿剌針少許后，緩慢回撤（對于選用Terumo套管針穿刺者，應先退出針芯后撤回套管，應注意的是在退出針芯時應確保固定套管的位置）直至針尾部噴血后再送入導絲。如果進針后未見針尾部回血，不要急于回退穿剌針，可用左手食指判斷一下此時穿剌針與橈動脈的位置關系，再回撤穿剌針至皮下，調整針尖方向后再次進針，每次進針如果未見回血.都應先判斷針尖的位置后再重新穿刺。

1.4橈動脈穿刺過程常見的問題及處理

1.4.1同一部位反復穿刺不成功 "常見的原因有：（1）未能刺中橈動脈;如果此時仍有橈動脈搏動，不要急于重復穿刺，應用 左手食指，中指，無明指再次感覺橈動脈搏動。對于較硬易于滾動搏動很強的橈動脈，用力按住并固定橈動脈.加大進針的角度和穿刺的速度，對于較細搏動很弱的橈動脈，應減小角度緩慢進針。（2）橈動脈發(fā)生痙攣：表現(xiàn)為搏動捫不及，此時應拔出穿刺針等待橈動脈搏動恢復后再行穿刺。（3）穿刺部位形成血腫：應避開血腫部位重新選擇穿刺點。

1.4，2穿刺針刺入橈動脈，但血流不暢 "常見的原因有：（1）穿刺針尖斜面緊貼管壁;這時可旋轉轉針尖位置使斜面面向管腔;（2）穿刺針誤人橈動脈分支，此時穿刺針需向近心端前移。待確定穿刺部位后再次進針。

2結果

本組均采用上述方法進行穿刺，使穿刺成功率達95%。

3體會

1.在局部浸潤麻醉時，穿剌前皮下注射過多的麻醉藥物會造成穿剌部位的腫脹，從而影響術著對橈動脈搏動的判斷，進而增加穿刺的難度，因此建議穿刺前少量注射麻藥，穿剌成功后在鞘管置入前再補充一定劑量的麻醉約物。

2.橈動脈自肱動脈分出后，走向肘窩尖，先在肱橈肌深面下 降，至腕部側位于肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間。此后它至橈骨下端繞橈骨莖突經拇指的三個長肌腱的深面至手背面，而橈神經至前臂中下1/3交界處離開橈動脈轉向外側。穿深筋膜淺 出至于手背面。所以在進行橈動脈穿刺時安全性強，決不會損傷橈神經，避免在進行穿剌時引起疼痛，患者反射性的抬手或握拳屈曲腕關節(jié)而導致穿刺困難或針尖移位刺穿動脈引起局部血腫形成，也可避免患者因強烈的劇痛和緊張的情緒而影響操作的成功率。穿刺部位皮膚自然繃緊，使橈動脈血管相應拉直固定。這樣就大大的提高了穿刺的成功率。

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