摘要：總結(jié)了在我院急性心?；颊撸ˋMI）應(yīng)用改良便攜式疼痛評(píng)分尺的臨床體會(huì)。主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及分級(jí)，認(rèn)為通過(guò)改良便攜式疼痛評(píng)分尺的應(yīng)用，不僅提高了臨床護(hù)士對(duì)急性心?；颊叩奶弁搭A(yù)警意識(shí)和評(píng)估準(zhǔn)確性，還保證了疼痛評(píng)估的及時(shí)性，減少了護(hù)理動(dòng)線，減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提升了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：改良便攜式疼痛評(píng)分尺;急性心梗;評(píng)估

急性心肌梗死患者常伴有疼痛癥狀，其疼痛程度與與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，梗死范圍愈大疼痛就愈劇烈，病情就愈嚴(yán)重?因此對(duì)急性心肌梗死患者病情進(jìn)行及時(shí)?準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，并采取具有針對(duì)性的護(hù)理方案，緩解患者的疼痛程度，減小對(duì)患者情緒?心肌耗氧?預(yù)后的影響?本文旨在介紹改良便攜式疼痛評(píng)分表的內(nèi)容及其在急性心肌梗死患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用?

1 疼痛的概念

疼痛是人體受到各種損害性刺激時(shí)的感覺(jué)反應(yīng)， 常常表現(xiàn)為通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)較低部位的防御和逃避性的反射活動(dòng)， 可使人產(chǎn)生不愉快， 同時(shí)伴有情緒反應(yīng)?一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)正將疼痛作為第五生命體征來(lái)觀察?疼痛的基本特性是主觀性，病人的主訴是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)?當(dāng)病人具有交流能力（包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流能力）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病人的主觀感受和主訴作為最重要的疼痛評(píng)估資料，使用自我報(bào)告型疼痛評(píng)估工具?對(duì)于喪失交流能力（包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流能力）的病人應(yīng)使用行為疼痛評(píng)估工具?

2 常用疼痛評(píng)估工具

2.1 自我報(bào)告型工具

2.1.1 視覺(jué)評(píng)估量表（VAS）為一條長(zhǎng)10cm的線，患者在線上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，該點(diǎn)即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值?是最能準(zhǔn)確有效評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度的工具?

2.1.2 數(shù)字評(píng)定量表（NRS）是指患者用0-10來(lái)描述自己的疼痛強(qiáng)度，數(shù)值越大表示越痛?

2.1.3面部表情疼痛評(píng)估（FPS） 使用從快樂(lè)到悲傷及哭泣的6個(gè)面容，讓患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛程度的臉譜?

2.2 行為疼痛評(píng)估工具

2.2.1 行為疼痛量表（BPS） 從表情?上肢運(yùn)動(dòng)以及發(fā)聲這3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估?總分≤3分時(shí)表明患者目前沒(méi)有疼痛?除此以外，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)，該量表適用于非插管而又不能主訴疼痛的患者?

2.2.2 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）從表情?身體運(yùn)動(dòng)?姿勢(shì)?呼吸機(jī)依從性4個(gè)方面來(lái)評(píng)估患者疼痛?4個(gè)維度總分為0時(shí)表示無(wú)痛，8分表示最痛，分值越大，痛感越強(qiáng)?

2.2.3 高級(jí)癡呆疼痛評(píng)估（PAINAD） 從行為維度（表情?姿勢(shì)?發(fā)聲）和生理維度（呼吸）2個(gè)維度來(lái)評(píng)估疼痛?總分0-8分，分值越大，表明患者痛感越強(qiáng)?

3 改良疼痛評(píng)分尺

我院從2014年在麻醉科的帶領(lǐng)下成立疼痛護(hù)理小組，鑒于急性心?；颊叽蟛糠志哂薪涣髂芰Γòㄑ哉Z(yǔ)和非言語(yǔ)交流能力）的，同時(shí)該類患者病情變化的急危重情況，及時(shí)了解患者的疼痛程度對(duì)于知曉病變程度?準(zhǔn)確干預(yù)處理具有重要的指導(dǎo)意義，疼痛護(hù)理小組最初制作了標(biāo)有1-10的簡(jiǎn)易便攜式疼痛自評(píng)尺?隨著對(duì)疼痛評(píng)估的不斷深入研究和理解，近期制作出改良便攜式疼痛評(píng)分尺，如下：

該疼痛評(píng)分尺在數(shù)字評(píng)定量表（NRS）的基礎(chǔ)上結(jié)合面部表情疼痛評(píng)估（FPS），使評(píng)估更直觀，同時(shí)增加的對(duì)0-10分每分的具體解釋，加強(qiáng)了疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性?另外，該評(píng)分尺增加了疼痛分級(jí)，方便護(hù)理人員及時(shí)了解患者的疼痛分級(jí)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，縮短了疼痛出現(xiàn)后的護(hù)理反應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)了疼痛處理的及時(shí)性和有效性。

4 改良便攜式疼痛評(píng)分尺的臨床應(yīng)用

4.1 疼痛護(hù)理管理 對(duì)所有新入院病人進(jìn)行疼痛初次評(píng)估和篩查，評(píng)估在病人入院4小時(shí)內(nèi)完成。記錄在《住院病人首次護(hù)理評(píng)估單》疼痛評(píng)估欄內(nèi)。無(wú)疼痛主訴者，不做進(jìn)一步疼痛評(píng)估記錄：病情變化出現(xiàn)疼痛時(shí)，待疼痛評(píng)分結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單中。鎮(zhèn)痛處理記錄要求：口服/直腸給藥后1小時(shí)再次評(píng)估;非消化道途徑給予藥物后15min再次評(píng)估;未經(jīng)藥物治療1小時(shí)后再次評(píng)估當(dāng)患者正常入睡時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估使用傎痛泵由鎮(zhèn)痛小組負(fù)責(zé)評(píng)估;責(zé)任護(hù)士應(yīng)利用多種形式對(duì)病人及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，提高處理疼痛的意識(shí)和知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)定期和組織護(hù)士學(xué)習(xí)疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疼痛管理的能力。將疼痛管理納入臨床護(hù)理質(zhì)量及文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核中，定期進(jìn)行檢查、分析和落實(shí)改進(jìn)。按照改良便攜式疼痛評(píng)分尺評(píng)估的疼痛分級(jí)處理方法如下圖：

4.2改良便攜式疼痛評(píng)分尺的應(yīng)用體會(huì)

4.1及時(shí)快速幫助護(hù)士識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)患者改良疼痛評(píng)分尺的應(yīng)用提高了護(hù)士疼痛評(píng)估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，護(hù)士即開(kāi)始疼痛評(píng)分，并反復(fù)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行評(píng)估，以了解疼痛的進(jìn)展過(guò)程，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)整治療?疼痛分值達(dá)到不同級(jí)別，即啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療干預(yù)措施?大大減少了臨床中患者不良意外事件的發(fā)生?

4.2有效指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床工作 對(duì)于專業(yè)知識(shí)缺乏和經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，隨身攜帶的準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)量表能幫助他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者，提高疼痛觀察頻次;疼痛分級(jí)方法和處理措施能及時(shí)提醒和指導(dǎo)他們：當(dāng)為輕度疼痛時(shí)，護(hù)士會(huì)主動(dòng)加強(qiáng)巡視，按需呼叫醫(yī)生;當(dāng)為中度疼痛時(shí)，會(huì)觸發(fā)護(hù)士提高監(jiān)護(hù)頻率，主動(dòng)呼叫上級(jí)醫(yī)生;當(dāng)為重度疼痛時(shí)，護(hù)士根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

5 小結(jié)

醫(yī)療研究工作是在不斷創(chuàng)新中發(fā)展的。改良便攜式疼痛評(píng)分尺在武漢亞洲心臟病醫(yī)院急性心梗患者中的實(shí)踐，從患者入院之初開(kāi)始每日普評(píng)，出現(xiàn)疼痛變化時(shí)及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，其應(yīng)用不僅提高了臨床護(hù)士對(duì)急性心梗患者的疼痛預(yù)警意識(shí)和評(píng)估準(zhǔn)確性，還保證了疼痛評(píng)估的及時(shí)性，減少了護(hù)理動(dòng)線，減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提升了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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