摘要:目的:研究靜脈配置中心在護(hù)理工作中常見的差錯(cuò),并提出預(yù)防措施。方法:需以2018年3月-2019年1月為時(shí)間段,回顧靜脈配置中心發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò),分析差錯(cuò)原因,并總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果:靜脈配置中心共配置8956袋輸液,其中有130例差錯(cuò)事件(1.45%),其中53例排藥差錯(cuò)(40.77%)、21例停藥差錯(cuò)(16.15%)、18例配置差錯(cuò)(13.85%)、14例打包錯(cuò)誤(10.77%)、11例科室混放(8.46%)、8例貼簽差錯(cuò)(6.15%),其中排藥差錯(cuò)最為常見。結(jié)論:醫(yī)院靜脈配置中心在完成相應(yīng)護(hù)理工作時(shí)容易發(fā)生差錯(cuò)事故,且差錯(cuò)事故原因多樣,可通過制定預(yù)防措施予以規(guī)避,以確保用藥安全。
關(guān)鍵詞:靜脈配置中心;護(hù)理工作;常見差錯(cuò);分析;預(yù)防
靜脈配置中心(PIVAS)承擔(dān)著靜脈藥物配置的重大責(zé)任,所以必須要確保配置安全[1],減少配置差錯(cuò)。本文就PIVAS常見差錯(cuò)進(jìn)行了分析,并總結(jié)了預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
需以2018年3月-2019年1月為時(shí)間段,回顧PIVAS發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)。其中PIVAS共配置8956袋輸液,其中有130例差錯(cuò)事件,所占比例是1.45%。
1.2方法
對(duì)PIVAS發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析,找尋導(dǎo)致差錯(cuò)的原因,并結(jié)合差錯(cuò)原因總結(jié)預(yù)防措施。
2 結(jié)果
分析數(shù)據(jù)可知:PIVAS共配置8956袋輸液,其中有130例差錯(cuò)事件(1.45%),其中53例排藥差錯(cuò)(40.77%)、21例停藥差錯(cuò)(16.15%)、18例配置差錯(cuò)(13.85%)、14例打包錯(cuò)誤(10.77%)、11例科室混放(8.46%)、8例貼簽差錯(cuò)(6.15%),其中排藥差錯(cuò)最為常見(具體內(nèi)容見表1)。
3 討論
3.1常見差錯(cuò)原因分析
3.1.1排藥差錯(cuò)
排藥差錯(cuò)有53例,所占比例是40.77%。分析原因主要是與排藥人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事有關(guān),如部分排藥人員往往憑借記憶位置排藥,所以一些藥品名稱相似或是外包裝相似的藥品就容易混淆[2],表現(xiàn)為擺錯(cuò)、漏擺、多擺或是少擺等。此類問題比較常見,并且后果也非常嚴(yán)重,所以一定要引起重視。
3.1.2停藥差錯(cuò)
停藥錯(cuò)誤所占比例是16.15%,是PIVAS護(hù)理工作中的第二類常見差錯(cuò),一般是護(hù)理人員沒有有效核對(duì)單號(hào)與患者信息,所以找錯(cuò)液體,使本應(yīng)停止的藥物被配置至病區(qū),通常在復(fù)核時(shí)能夠發(fā)現(xiàn),但是仍需采取預(yù)防措施規(guī)避。
3.1.3配置差錯(cuò)
PIVAS的配置工作十分繁重,護(hù)理人員既需按照時(shí)間要求完成輸液配置,也需嚴(yán)格遵守配置要求,同時(shí)周圍環(huán)境比較嘈雜[3],所以護(hù)理人員的大腦時(shí)刻處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),容易分散注意力,注重經(jīng)驗(yàn)化操作,往往難以有時(shí)間與精力完成四查十對(duì),速度高于責(zé)任,因此,配置差錯(cuò)概率較高。具體而言,配置差錯(cuò)主要表現(xiàn)為:一是同一類型的藥品有不同規(guī)格,而不同規(guī)格在排錯(cuò)后未能在配置時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn),所以導(dǎo)致配置錯(cuò)誤;二是藥品類型不同,但是規(guī)格相同,所以在配置時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò);三是藥品在配置時(shí)存在重復(fù)加藥、漏加或是加錯(cuò)等問題;四是非整支藥品在進(jìn)行配置時(shí)劑量等不準(zhǔn)確;五是在集中調(diào)配時(shí),多種注射器混放,容易用錯(cuò)注射器。
3.1.4打包錯(cuò)誤
打包錯(cuò)誤問題也十分常見,所占比例為10.77%。由于醫(yī)院中科室較多,所以用藥量大,若是查對(duì)不嚴(yán)格,很容易將藥物送錯(cuò)科室,從而出現(xiàn)打包錯(cuò)誤。
3.1.5科室混放
一般若是同一操作臺(tái)需要完成兩個(gè)科室的藥物配置工作時(shí)液體容易混放,會(huì)增大分科工作量,增加差錯(cuò)率。
3.1.6貼簽差錯(cuò)
貼簽差錯(cuò)雖然只占6.15%,但由于其后果十分嚴(yán)重,所以也需引起重視。例如在PIVAS中,5%葡萄糖注射液在貼簽時(shí)會(huì)誤貼為0.9%氯化鈉注射液,8例貼簽差錯(cuò)中有5例為此問題,且其中4例在核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn),1例在送至科室時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
3.2常見差錯(cuò)的預(yù)防措施
3.2.1排藥差錯(cuò)
針對(duì)排藥差錯(cuò),一是需要將不同規(guī)格但是相同藥名的藥品標(biāo)注明確;二是需要在分組抓藥后進(jìn)行交叉核對(duì);三是可以使用特制藥盒裝藥[4],將常常會(huì)混淆的藥品分門別類放置,以方便取藥,減少配置差錯(cuò)概率,提升工作效率。
3.2.2停藥差錯(cuò)
對(duì)于停藥差錯(cuò),一方面需要規(guī)定停藥時(shí)間,另一方面則需要固定找退單的時(shí)間。如此既不影響配置效率,也能有效滿足病區(qū)實(shí)際需求。
3.2.3配置差錯(cuò)
配置差錯(cuò)則可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防:一是完善管理制度,禁止護(hù)理人員在配置藥物過程中開小差、聊天、玩手機(jī)等;二是實(shí)施分科室配置制度,并且同一科室藥物在完成集中配置后,也應(yīng)將注射器立即丟棄,以避免重復(fù)使用注射器的問題;三是可落實(shí)一輔一配的模式,也即由雙人配置且核對(duì)完畢后,再進(jìn)行交叉核對(duì);四是為配置好的藥液及時(shí)蓋章,以此區(qū)分未配藥物,避免重復(fù)配置;五是安裝監(jiān)控錄像,也即每一操作臺(tái)的工作狀態(tài)都應(yīng)有監(jiān)控予以控制,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以處理。
3.2.4打包錯(cuò)誤
打包錯(cuò)誤則需通過認(rèn)真核對(duì)藥品數(shù)量、藥品規(guī)格、藥品名稱、醫(yī)囑信息等予以避免。
3.2.5科室混放
科室混放問題可直接通過科室逐一輪流配置解決。
3.2.6貼簽差錯(cuò)
對(duì)于貼簽差錯(cuò)而言,可以僅讓審方藥師打標(biāo)簽,以避免漏打簽或是打錯(cuò)簽;也可以強(qiáng)化工作人員的責(zé)任心,盡早發(fā)現(xiàn)問題,盡早上報(bào),盡早處理。
綜上所述,PIVAS差錯(cuò)問題類型多樣,需要結(jié)合具體發(fā)生的差錯(cuò)事件制定預(yù)防措施。
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