摘要：目的：探討家庭姿勢護理對治療小兒先天性肌性斜頸的療效的影響。方法：選取2015年10月～2019年4月在我院兒科康復中心康復治療的先天性肌性斜頸，一歲以內患兒70例，隨機分為對照組和治療組各35例。治療組采取規(guī)范的手法治療，即推拿、手法牽拉以及良好的家庭姿勢護理。家庭姿勢護理包括：睡姿、抱姿、喂奶習慣、視物習慣等相結合。對照組僅僅采用規(guī)范的手法治療，比較兩組療效。結果：治療組總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論：規(guī)范的手法治療和良好的家庭姿勢護理相結合對小兒肌性斜頸的痊愈和預后有著顯著療效，在早期干預中一定要重視家庭姿勢護理。

關鍵詞：小兒先天性肌性斜頸;手法治療;家庭姿勢護理

小兒肌性斜頸是以一側胸鎖乳突肌因纖維攣縮 （縮短） 所致的以患兒頭偏向患側，下頜轉向健側為特征的疾病，并繼發(fā)出現面部和頭顱發(fā)育不對稱，多為先天性^[1]。若不能早期診治，會隨著年齡的增長而加重頭面部畸形，眼睛斜視，甚至導致高低肩以及脊柱側彎，因此早期干預對預防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形尤為重要。手法治療是肌性斜頸保守治療的首選方法，操作方便，無副作用，易于接受。正規(guī)的手法治療是家長重視的，但卻常常忽略家庭姿勢護理的重要性，本研究主要探討家庭姿勢護理對小兒先天性肌性斜頸早期干預療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2019年4月在我院兒科康復中心康復治療的先天性肌性斜頸一歲以內患兒70例，隨機分為對照組和治療組各35例。對照組男16例，女19例，年齡 （病程） 20～95天，平均年齡 （平均病程） 44.51±22.95天;左側斜頸17例、右側斜頸18例;治療組男 15例，女20例，年齡 （病程） 20～92天，平均年齡 （平均病程） 40.39±18.32天;左側斜頸18例、右側斜頸17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參考《小兒推拿學》《實用小兒骨科》^[2]。（1）出生后或生后數周胸鎖乳突肌可觸及質地較硬、梭形或橢圓形包塊;（2）患兒頭部傾斜，表現為頭偏向患側，下頜轉向健側;（3）嚴重者患側因面部肌肉及斜方肌萎縮致眼睛變小，面部瘦小及左右不對稱;（4）彩色超聲波檢查：彩色超聲波檢查顯像患側胸鎖乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性腫塊，回聲增強或減低。

1.3納入標準

患兒年齡lt;12個月;符合上述診斷標準;發(fā)病后沒接受其他治療;患兒家長接受此療法， 并能和醫(yī)生做好配合治療， 做好家庭姿勢護理。

1.4排除標準

不符合上述診斷標準和納入標準;已接受過其他有關治療;其他疾患所致的斜頸，如頸椎先天性畸形、頸椎損傷、鎖骨產傷骨折、炎性病變（扁桃體炎、頸淋巴腺結核、頸椎結核）引起胸鎖乳突肌痙攣，自發(fā)性頸椎半脫位，視力障礙引起頭部傾斜等。

1.5方法

治療組采用規(guī)范的手法治療和家庭姿勢護理綜合干預，對照組僅采用規(guī)范的手法治療。兩組患兒手法治療均設定以30次為一療程，每周連續(xù)做5天，1次/天，20min/次，休息2天，在3個療程后進行療效評估。

1.5.1手法治療

所有患兒均采用推拿及手法牽拉治療。推拿方法：取患側的胸鎖乳突肌部位或腫塊部位，腫塊型患兒采用揉、捏、推法;非腫塊型患兒采用推、揉法。（1）揉法：醫(yī)者拇指或食指、中指指腹在包塊部位或胸鎖乳突肌的緊張部位，做輕柔緩慢的順時針方向的旋轉揉動3～5 min。手法交替操作。（2）捏法：醫(yī)者的拇指、食指指腹捏住包塊，相對用力一緊一松逐漸移動，操作2～3min，力度要適中。（3）推法：醫(yī)者的拇指或食指、中指指腹在胸鎖乳突肌的部位吸住皮膚，按一定方向，應用直推法3～5min。手法牽拉：1名家長輔助，兩手固定嬰兒兩肩，以免牽拉時患兒身體移動;康復治療師的兩手扶住嬰兒的兩側面部、頰部和下頦部，將嬰兒的頭部歪斜向健側，下頦轉向患側，維持8～15s，然后回原位，反復操作3次。

1.5.2家庭姿勢護理

主要是對患兒睡姿、家長抱姿、喂奶習慣以及患兒視物習慣的護理。 （1）患兒仰臥位睡眠時用枕頭將患兒頸部固定在正中位，患側臥位睡眠時用毛巾等墊于頸部，健側臥位睡眠時用毛巾等墊于肩部。（2）抱位時，使患兒身體向患側傾斜，利用翻正反射使頭部抬起，頸部向健側運動。（3）在患側用玩具吸引患兒注意力，讓患兒頭抬高從患側視物。

1.6療效標準^[3]

痊愈：頭頸自主活動靈活，超聲檢查胸鎖乳突肌兩側對稱;顯效：頭頸自主活動正常，超聲檢查胸鎖乳突肌腫塊變小;無效：與治療前癥狀無明顯區(qū)別或加重。

1.7統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標準差表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗;計數資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數 （?） 、構成比 （P） 和平均秩次 （Rˉ） 表示，采用Mann-Whitney U檢驗。

2結果

治療組總有效率為91.43%，對照組總有效率為71.43%;兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05），治療組顯著高于對照組。見表1。

3討論

本文主要探討家庭姿勢護理在小兒先天性肌性斜頸治療中的影響， 從結果顯示， 治療組總有效率高于對照組， 因此規(guī)范手法治療和良好的家庭姿勢護理相結合對肌性斜頸患兒的痊愈和預后均有顯著效果。

小兒先天性肌性斜頸發(fā)病原因不明，預防和早期治療尤為重要，應對可疑患兒及時做頸部B超檢查，早發(fā)現、早診斷、早治療。對1歲后治療效果不明顯的患兒，采取手術治療。同時也要重視家庭姿勢護理在早期干預中的作用， 以達到更好的恢復效果。

參考文獻：

[1]廖品東.小兒推拿學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：215.

[2]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：123.

[3]姚嵩梅， 姚嵩梅， 張耀中， 等.推拿治療先天性小兒肌性斜頸[J].長春中醫(yī)藥大學學報， 2016， 32 （3） ：576-578.