肖紹堅(jiān) ，黃 希 ，肖 敏

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；

（2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是我國(guó)中老年人群中發(fā)病率較高的慢性病，又是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，給中老年人群的生存質(zhì)量帶來(lái)諸多負(fù)面影響。目前，口服降壓藥維持治療是臨床控制血壓的主要手段，但服藥人群中仍常有血壓一過(guò)性升高及波動(dòng)、反跳，而高血壓導(dǎo)致的多種不適癥狀也并不能隨著血壓的控制而完全緩解。高血壓老年患者常見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢、肝火亢盛、痰濕壅盛等證型，而以陰虛陽(yáng)亢證多見(jiàn)［1］。穴位貼敷常作為改善疾病癥狀的輔助治療方式使用，穴位貼敷治療對(duì)控制血壓及改善高血壓相關(guān)癥候群，具有一定療效［2］。本研究采用自擬降壓散穴位貼敷治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓91例，效果較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南 2010》［3］：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓升高，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140／90 mmHg，也可診斷高血壓。血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓，SBP 140～159 mmHg 和（或）DBP 90～99 mmHg；2級(jí)高血壓，SBP 160～179 mmHg 和（或）DBP 100～109 mmHg；3級(jí)高血壓，SBP≥180 mmHg和 （或）DBP≥110 mmHg；② 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］辨為陰虛陽(yáng)亢證，主癥：頭暈、頭痛、心悸、口干，次癥：五心煩熱、耳鳴、舌紅少苔、脈弦細(xì)等。主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①1級(jí)和2級(jí)高血壓患者；②年齡50～75歲；③自愿參加該研究，已簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴(yán)重血壓升高：3級(jí)高血壓、高血壓急癥、高血壓急壓癥患者；② 明確診斷為繼發(fā)性高血壓、難治性高血壓患者；③ 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④ 皮膚病或過(guò)敏體質(zhì)者；⑤ 失智、失聰、失語(yǔ)、癡呆或精神病患者。

1.4 一般資料 選擇2017年9月—2018年9月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院就診的陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓184例患者，按照R語(yǔ)言工具包的runif（）函數(shù)生成的隨機(jī)分配表隨機(jī)分為治療組94例和對(duì)照組90例。2組性別、年齡、血壓水平和分級(jí)、病程上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 94 90男45 42女49 48年齡／歲61.10±14.99 59.72±14.96收縮壓／mmHg 165.31±6.67 163.37±6.67舒張壓／mmHg 98.94±2.97 98.83±2.86 1級(jí)6 3 65 2級(jí)3 1 25病程／月31.08±7.59 30.39±7.09

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)降壓治療，予以《中國(guó)高血壓防治指南 2010》［3］中推薦的口服降壓藥，包括：苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：X15496）5 mg口服，每天1次；吲達(dá)帕胺緩釋片（納催離，施維雅制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2014058）1.5 mg口服，每天1次。治療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食情志調(diào)護(hù)，保持心情舒暢及情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；低鹽飲食，多吃新鮮蔬果，如蘿卜、芹菜、海帶等，忌食肥甘厚味，戒煙、戒酒等。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療和調(diào)護(hù)基礎(chǔ)上采用自擬降壓散穴位貼敷治療。自擬降壓散藥物由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院制劑室制備：選用黃連、知母、白芍、夏枯草，將藥物烘干，以 5∶2∶2∶1 的比例混合后使用專(zhuān)用中藥打粉機(jī)打成極細(xì)粉末，裝在瓷瓶密封放置于陰涼處。貼敷時(shí)取以上藥粉與生地顆粒劑 （江陰天江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1709083），以2∶1的比例混合后加入適量蜂蜜調(diào)成糊狀，再將藥糊涂在專(zhuān)用穴位貼敷敷料上備用。操作時(shí)由研究團(tuán)隊(duì)成員定位患者單側(cè)涌泉穴、太沖穴，用75%乙醇消毒后，將穴位貼貼敷在上述兩穴。每次貼敷2～3 h，每日1次，次日更換另一側(cè)穴位交替貼敷。2組療程均為10 d。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查 采用美國(guó)Vasomedical公司生產(chǎn)的便攜式24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，于治療前后分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀參數(shù)設(shè)置：8∶00-22∶00 每隔 30 min 測(cè)量血壓，22∶00-8∶00每隔1 h測(cè)量血壓。收縮壓、舒張壓值為24 h測(cè)量數(shù)據(jù)的均值，血壓變異系數(shù)為24 h測(cè)量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比。

2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中高血壓病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：積分減少率≥90%；顯效：70%≤積分減少率＜90%；有效：30%≤積分減少率＜70%；無(wú)效：中醫(yī)癥候群均未見(jiàn)改善，甚或加重，積分減少率＜30%。

積分減少率＝[（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分］×100%。

2.3.3 不良反應(yīng)情況 觀察治療組貼敷期間局部皮膚情況，每日評(píng)估有無(wú)皮膚損害。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Rv3.5.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用Welch's t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用Mann-Whitney's U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 入組及完成試驗(yàn)情況 本研究納入184例高血壓患者，治療組剔除1例，脫落2例，對(duì)照組脫落2例，最終179例完成試驗(yàn)，其中治療組91例，對(duì)照組88例。

3.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較

3.3 2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異系數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異系數(shù)比較（±s）

表3 2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異系數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05；與對(duì)照組比較，3） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 91 88時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓／mmHg 138.14±15.53 132.29±7.301）3）140.83±14.20 136.53±15.492）舒張壓／mmHg 94.36±11.06 92.47±7.53 94.80±10.42 93.54±9.63收縮壓變異系數(shù)11.24 5.52 10.08 11.34舒張壓變異系數(shù)11.72 8.14 10.99 10.30

3.4 不良反應(yīng)情況 治療組在治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)敷貼部位及周?chē)霈F(xiàn)皮膚潮紅，經(jīng)用1%碘伏涂擦處理后潮紅消退，無(wú)其他不良反應(yīng)。

4 討 論

多個(gè)關(guān)于高血壓的流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓患者人群呈逐年擴(kuò)大趨勢(shì)［5-7］。原發(fā)性高血壓患者人群中血壓控制常見(jiàn)達(dá)標(biāo)率不高、血壓波動(dòng)大等情況，同時(shí)也存在多種不適癥狀，亦影響血壓的控制，因此，高血壓病已成為慢性病管理中的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)、年高體衰、下元不固是本病的常見(jiàn)病因，以腎陰虧損、肝陽(yáng)上亢而發(fā)病為最多見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》提到的“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，闡釋了陰虛陽(yáng)亢型高血壓的病因病機(jī)。

中醫(yī)外治法作為心血管疾病康復(fù)治療的有機(jī)組成部分，在臨床應(yīng)用廣泛，具有增強(qiáng)常規(guī)藥物治療療效、消除臨床癥狀、改善生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)［8-9］。穴位貼敷源自《五十二病方》，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷改進(jìn)和完善，已成為較完善的中醫(yī)外治法。該外治法是通過(guò)藥物的透皮作用進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，激發(fā)全身經(jīng)氣，起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)、疏通氣血的作用，達(dá)到改善癥狀的目的。自擬降壓散中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；黃連清熱燥濕、泄火解毒；知母滋陰潤(rùn)燥、清熱泄火；白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)；夏枯草清熱泄火平肝。五藥合用，有滋陰降火，平抑肝陽(yáng)之功效。所取穴位中涌泉穴為腎經(jīng)井穴，有散熱生氣之功效，主治頭暈、頭痛、失眠等；太沖穴為肝經(jīng)之原穴，位于足背側(cè)，可瀉肝經(jīng)逆氣，主治頭痛、眩暈、中風(fēng)等，陰虛陽(yáng)亢之人此處多壓痛明顯。選用自擬降壓散貼敷于此兩穴，藥物與腧穴的主治相結(jié)合，共奏滋陰降火，平抑肝陽(yáng)之功，適合應(yīng)用于治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，治療組收縮壓控制程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組收縮壓、舒張壓的變異程度亦低于對(duì)照組，提示經(jīng)自擬降壓散穴位貼敷治療后，患者不適癥狀改善明顯，血壓波動(dòng)度小，血壓控制較好。穴位貼敷時(shí)藥物與皮膚接觸時(shí)間較長(zhǎng)，且藥物具有一定的刺激性，常可引起皮膚損害，常見(jiàn)皮膚局部微紅、瘙癢、色素沉著等，以冬季尤甚。研究小組充分考慮了老年患者皮膚易受損害的特點(diǎn)，選取藥性溫和、無(wú)刺激性藥物，有別于三伏灸、雷火灸；選取一個(gè)腧穴位位于下肢遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)離薄嫩肌膚，僅1例患者曾出現(xiàn)皮膚潮紅，經(jīng)處理后迅速消退，有效避免了皮膚損害的發(fā)生?？傊詳M降壓散穴位貼敷作為陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的輔助治療，對(duì)高血壓患者癥候群的改善有一定作用，并減少了血壓波動(dòng)，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)穴位貼敷具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。