鄭 華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

腦卒中起病急驟，癥見(jiàn)多端，變化迅速，近年來(lái)發(fā)病年齡有愈來(lái)愈年輕的趨勢(shì)。腦卒中患者常遺留半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等后遺癥，致殘、致死率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。目前臨床上常采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦卒中后肢體偏癱，由于腦卒中后肌力不足，肌張力多有升高，導(dǎo)致單純的康復(fù)訓(xùn)練中，患者的配合度不高或者對(duì)抗動(dòng)作后引起的疼痛反應(yīng)較大，療效欠佳?；诖耍P者采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱46例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］中中風(fēng)病的辨證標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)證型：① 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中；② 肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾；③ 陽(yáng)閉；④ 陰閉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡40～75歲；② 意識(shí)清楚，能配合治療者；③ 簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及傳染病者；② 精神障礙患者。

1.5 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后肢體偏癱患者92例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例。觀察組中男 25例，女 21例，平均年齡（61．24±8．68）歲，平均發(fā)病時(shí)間（8.6±3.1）個(gè)月；對(duì)照組中男 26 例，女 20 例，平均年齡（62．38±8．71）歲，平均發(fā)病時(shí)間（9.1±2.8）個(gè)月。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練由我院康復(fù)科專業(yè)人員進(jìn)行操作。早期可做床上被動(dòng)訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員及患者家屬協(xié)助患者做每2 h一次的翻身運(yùn)動(dòng)、抬高患肢30°等；根據(jù)患者病情與體質(zhì)情況，逐漸調(diào)整為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如下床走動(dòng)、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度以患者耐受程度確定?？祻?fù)訓(xùn)練每天1次，20次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合針刺治療。針刺主穴取陽(yáng)陵泉、足三里、肩髃、曲池、三陰交、太沖。配穴：① 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證加用豐隆、風(fēng)市、合谷穴，初病宜用瀉法，久病宜用補(bǔ)法；② 肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾證加用肝俞、腎俞、太溪、外關(guān)、風(fēng)池穴，用補(bǔ)瀉兼施法；③ 陽(yáng)閉證加用水溝、合谷、勞宮穴，用瀉法；④ 陰閉證加用豐隆、少商、水溝、中沖、涌泉穴，用瀉法。針刺采用直刺進(jìn)針，進(jìn)針過(guò)程中采用提插捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后留針30 min。每天1次，20次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，痊愈：治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)90%以上，病殘0級(jí)；顯效：治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù) 45%～90%，病殘1～3級(jí)；有效：治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)18%～44%；無(wú)效：患者神經(jīng)功能恢復(fù)＜18%或無(wú)改善。

2.2.2 神經(jīng)功能缺損程度 采用NIHSS卒中評(píng)價(jià)量表［4］，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括上下肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，語(yǔ)言能力以及眼球運(yùn)動(dòng)功能等。評(píng)分越高說(shuō)明了神經(jīng)缺損程度越高。

2.2.3 生活質(zhì)量情況 采用生活能力評(píng)價(jià)量表ADL量表［4］，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括機(jī)體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等。評(píng)分越高反映生活質(zhì)量越佳。

2.2.4 肌肉痙攣情況 采用綜合痙攣量表（CSS）評(píng)分［5］，CSS 評(píng)分量表中，最低分為 0 分，最高分為45分。＜7分為無(wú)痙攣，8～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表 2 2組治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較（±s） 分

表 2 2組治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組n對(duì)照組46 46 46 46時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分28.00±4.30 8.65±1.451）2）28.25±4.00 14.55±2.00 ADL評(píng)分38.52±8.20 76.48±19.201）2）37.85±7.50 49.42±18.20

3.3 2組治療前后CSS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后 CSS評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后 CSS評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 46 46治療前4.13±2.09 4.26±1.91治療后6.93±1.871）9.21±1.95

4 討 論

腦卒中，又稱“中風(fēng)”，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂為本病的病機(jī)特點(diǎn)。本病發(fā)病率高、致殘率高，嚴(yán)重危害人民的健康。腦卒中發(fā)生后，腦內(nèi)神經(jīng)受損，臨床治療在活血、祛瘀等基礎(chǔ)上，加入康復(fù)訓(xùn)練方法與針刺治療方法，能夠降低卒中后的神經(jīng)受損程度，升高肌力，降低后期的肌張力增高狀態(tài)。

陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之處，《難經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，針刺陽(yáng)陵泉具有舒筋通絡(luò)的作用。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，有健脾益胃、補(bǔ)益氣血功效，針刺足三里可以補(bǔ)氣健脾、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腦卒中患者偏癱肢體的恢復(fù)。肩髃與曲池同為上肢穴位，曲池穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，肩髃穴舒經(jīng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)作用甚強(qiáng)，針刺曲池配合肩髃穴，能舒經(jīng)通絡(luò)，活血消腫，通利關(guān)節(jié)。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的腧穴，肝之原穴，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，兩穴合用，可使肝、脾、腎三臟氣血通暢，有利于下肢功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組經(jīng)過(guò)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療后，偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能得到改善，肢體肌張力下降，肌力增強(qiáng)，感覺(jué)功能得以恢復(fù)，生活自理能力得到改善。綜上所述，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練方法可以提高腦卒中后偏癱治療效果，并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。