吳芝梅

（沛縣中醫(yī)院腦外科，江蘇 徐州 221600）

高血壓腦出血以體力及腦力勞動、情緒激動等為誘因，以高致殘率、死亡率獲得臨床關注。隨著醫(yī)療水平的升高，手術、微創(chuàng)技術等被應用在高血壓腦出血治療中，鉆孔引流術其中以隨著控制臨床死亡率但術后出現(xiàn)的并發(fā)癥會降低預后效果，因此圍術期需開展必要的護理服務，丁敏[1]指出有效的護理干預可降低鉆孔引流術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后效果，為證實這一結果本次選擇60例2018年01月～2019年06月接收高血壓腦出血鉆孔引流患者進行研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018年01月～2019年06月接收60例高血壓腦出血鉆孔引流患者研究。試驗組17例男、13例女，年齡40.64-84.62歲，均值（60.21±18.62）歲；出血量19.21～115.21 ml，均值（65.24±40.21）ml；出血位置：12例基底節(jié)者、8例顳葉者、10例額葉者。對照組16例男、14例女，年齡41.58～82.61歲，均值（60.34±18.71）歲；出血量20.46～117.38 ml，均值（66.14±40.36）ml；出血位置：14例基底節(jié)者、7例顳葉者、9例額葉者，對比P＞0.05。

排納標準：（1）排除：手術禁忌癥者；未簽署知情同意書者；臨床資料丟失者；既往精神疾病者；聽力障礙者；認知障礙者；意識昏迷者。（2）納入：簽署知情同意書者；無手術禁忌癥者；無聽力、認知、精神障礙者。

1.2 方法

常規(guī)護理：協(xié)助患者術前做好相關檢查，術后指導其合理飲食、科學生活。

護理干預：（1）術前護理：合理評估患者病情并于床旁準備好急救物品，密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化，若血壓過高及時藥物降壓。術前遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑、抗過敏藥。（2）心理護理：向患者及其家屬詳解該疾病治療方法、誘因、術中注意事項、手術類型等知識，若患者情緒波動較大在溝通中可適量講解臨床治療案例，增強其治療信心及配合程度[2]。（3）術后護理：①病情監(jiān)測：術后護理人員密切監(jiān)測患者瞳孔、血壓、意識、心率、血氧飽和度等變化，及時使用CT檢測出血情況，為避免病情復發(fā)遵醫(yī)囑指導患者使用藥效平和降壓藥。此外還需加強體溫管理，若體表溫度高于38℃進行物理降溫，若溫度持續(xù)升高遵醫(yī)囑使用退熱藥物。②導管護理：護理中避免牽拉引流管、導尿管，并加強對導管內(nèi)液體量、性質、顏色的觀察，定時檢查導管銜接處，若發(fā)現(xiàn)異常及時更換，每日使用溫水擦拭會陰2次，避免發(fā)生感染。此外導尿管留置期間，尿袋高度要低于膀胱，并指導其進行膀胱功能鍛煉，根據(jù)患者病情及早拔管。③飲食護理：昏迷者術后24 h進行鼻飼飲食，鼻飼溫度38～40℃，鼻飼量不可超過200 ml，每次鼻飼飲食間隔2 h以上，且使用前使用一次性注射器抽吸鼻飼液，鼻飼結束注入少量溫水沖洗，避免出現(xiàn)胃腸炎、導管堵塞情況，且鼻飼后30 min禁止翻身、拍背、吸痰等。清醒者術后6 h指導其進食高蛋白、低鹽、低脂易消化食物。④呼吸道護理：術后給予低流量吸氧，選擇去枕平臥位，頭偏向一側，避免發(fā)生誤吸，定時為其翻身、排痰，降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑤鼻飼管護理：在鼻飼飲食中采取雙固定法固定胃管，依從性較差者使用約束帶適當約束避免出現(xiàn)拔管情況，鼻飼時為患者選擇半臥位，若鼻飼量過于粘稠可適量稀釋后加熱，鼻飼液存儲時間不可超過24 h，為保證鼻飼液新鮮程度剩余鼻飼液要進行冷藏。若鼻飼時或鼻飼后發(fā)生嘔吐應將頭偏向一側，并使用負壓吸引器對呼吸道分泌物進行清除，避免發(fā)生誤吸。

1.3 觀察指標

①術后常見泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、消化道出血、顱內(nèi)出血、肺部感染等并發(fā)癥。②參考ADL量表評價患者日常生活能力，分值：0～100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、x2表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組36.67%比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 日常生活能力

試驗組：30例護理干預后日常生活能力91.34±1.35分；對照組：30例常規(guī)護理后日常生活能力85.14±1.52分，兩組對比差異顯著，t=16.7042，P=0.0000。

3 討 論

受老年化進程、生活方式的影響近年高血壓腦出血發(fā)病率逐年攀升，該病具有發(fā)病率高、預后效果差、治療難度高等特點，威脅患者生命安全。治療高血壓腦出血方法較多，但鉆孔引流術與其他方式相比治療優(yōu)勢明顯，但若想達到預期效果，優(yōu)質護理服務不可或缺。

結果：試驗組30例經(jīng)護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%、日常生活能力91.34±1.35分與對照組比差異顯著，分析：高血壓腦出血術后存在不同程度昏迷、意識障礙需長期臥床，導致其咳嗽反射減弱、消失，無法及時咳出氣管內(nèi)異物增加肺部感染發(fā)生率，護理中通過為患者選擇合適體位，定時為其翻身，指導其咳痰，確保呼吸道通暢，術后科學的飲食能保持機體康復營養(yǎng)需求，提高免疫力、抵抗力，降低發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。護理干預后加強對病情及生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)術后潛在問題促進病情恢復，導流管的留置可維持機體正常排泄需求，定時使用溫水擦拭會陰，并根據(jù)其康復情況進行自主排尿訓練，盡量縮短導尿管留置時間，降低尿路感染發(fā)生率，促進病情康復。因高血壓腦出血發(fā)病較急，有效的心理疏導可提高患者依從性及配合程度，為保證患者機體康復需求，需根據(jù)其意識是否恢復選擇針對性營養(yǎng)干預方法，意識恢復可正常進食者在營養(yǎng)師指導下為其配置科學、合理營養(yǎng)方案，若意識昏迷可選擇鼻飼飲食，但需加強對鼻飼量、鼻飼溫度的控制，避免刺激胃腸道出現(xiàn)嘔吐等情況，還需在喂養(yǎng)前后對鼻飼管進行清潔，規(guī)避導管堵塞等情況。

綜上，將護理干預應用在高血壓腦出血鉆孔引流中，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者日常生活能力，值得借鑒。