周志芳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液科一病區(qū)，江蘇 南通 226000）

急性白血病屬于臨床危重疾病，具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。目前，化療是控制急性白血病患者病情的常用手段，可改善白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引發(fā)的臨床癥狀。但因藥物選擇性的影響，化療易引起多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，加重病情[1]。而隨著經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）廣泛應(yīng)用，可減輕化療藥物對(duì)機(jī)體多組織損傷，但長(zhǎng)期PICC置管會(huì)引起靜脈炎或感染等并發(fā)癥，故科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。PDCA循環(huán)管理是近年來(lái)逐漸興起的護(hù)理模式，通過(guò)策劃、執(zhí)行、檢查及處理四個(gè)方面，全面提升護(hù)理專業(yè)性及有效性，利于提高患者舒適性，減少并發(fā)癥[2]。鑒于此，本研究分析PDCA循環(huán)管理對(duì)急性白血病化療患者PICC置管后應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的52例急性白血病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各26例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡22～73歲，平均年齡（53.64±4.31）歲。觀察組男15例，女11例；年齡21～72歲，平均年齡（53.62±4.29）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、PICC管常規(guī)維護(hù)、飲食干預(yù)等。觀察組采用PDCA循環(huán)管理干預(yù)：（1）策劃：結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行初步評(píng)估，分析可能出現(xiàn)的不良事件，并要求護(hù)理人員查閱急性白血病相關(guān)資料，熟悉疾病基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)等知識(shí)，從而動(dòng)員全體護(hù)理人員參與針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃制定。（2）執(zhí)行：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，確保患者掌握疾病知識(shí)及PICC置管期間注意事項(xiàng)；同時(shí)，定時(shí)檢查所有患者導(dǎo)管狀態(tài)，查看有無(wú)移位、堵塞等現(xiàn)象，并于輸液后幫助患者沖洗導(dǎo)管；查看穿刺點(diǎn)有無(wú)漏液、滲血狀況，定期消毒穿刺點(diǎn)及更換敷料，若出現(xiàn)紅腫等不良事件，及時(shí)對(duì)癥處理。（3）檢查：成立護(hù)理質(zhì)控小組，定期檢查PICC導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，記錄護(hù)理人員穿刺點(diǎn)消毒、敷料更換狀況等，并嚴(yán)格檢查是否在無(wú)菌操作下完成護(hù)理工作；定期溝通患者，了解認(rèn)知教育及心理疏導(dǎo)效果；對(duì)查找出的問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)分析，提出針對(duì)性解決方法。（4）處理：于治療結(jié)束后，由患者對(duì)住院期間護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括并發(fā)癥發(fā)生狀況、、PICC置管時(shí)間、生活質(zhì)量等多方面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥狀況：記錄兩組穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥狀況。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)1個(gè)月后，使用生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括支持幫助、健康狀況、活動(dòng)能力、總體情況及日常生活，每項(xiàng)0-2分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥狀況

觀察組相比于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后支持幫助為（1.73±0.12）分、健康狀況為（1.71±0.13）分、活動(dòng)能力為（1.35±0.18）分、總體情況為（1.81±0.06）分、日常生活為（1.59±0.15）分，高于對(duì)照組的（1.42±0.11）分、（1.51±0.10）分、（1.19±0.14）分、（1.63±0.08）分、（1.33±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.710，6.218，3.578，9.178，6.461，P=0.000）。

3 討 論

化療是急性白血病的首選干預(yù)方法，但化療所用藥物會(huì)產(chǎn)生一定毒性作用，刺激患者靜脈，因而選取合適的給藥方式尤為重要[3]。PICC置管操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)，可避免重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)不適感，應(yīng)用于輸注刺激性強(qiáng)或長(zhǎng)期輸液患者中優(yōu)勢(shì)明顯[4]。但仍無(wú)法避免長(zhǎng)期留置帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。而臨床常規(guī)護(hù)理按部就班，缺乏針對(duì)性，已難以滿足患者個(gè)體化需求。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量高，表明PDCA循環(huán)管理可提高急性白血病化療患者生活質(zhì)量，減少PICC置管并發(fā)癥。PDCA循環(huán)管理是一種以循證護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念為基礎(chǔ)，并經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)后的科學(xué)護(hù)理手段，可通過(guò)分析患者病情、查閱相關(guān)資料及預(yù)測(cè)護(hù)理中可能出現(xiàn)的不良事件，從而制定更加全面化的護(hù)理措施，提高護(hù)理干預(yù)效果。同時(shí)，執(zhí)行后向患者介紹PICC置管相關(guān)知識(shí)，告知護(hù)理步驟，從而提高患者認(rèn)知，便于配合；且定時(shí)檢查導(dǎo)管狀況，并進(jìn)行沖洗等干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥，提高患者舒適度，改善生活質(zhì)量。此外，成立質(zhì)控小組可確保護(hù)理工作嚴(yán)格落實(shí)，查找出護(hù)理中存在不足，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。放療結(jié)束后患者對(duì)住院期間護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理利于減少急性白血病化療患者PICC置管并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。