楊 潔

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，上海 200062）

膽囊結(jié)石為臨床中發(fā)病率較高的膽道疾病，是由各類因素誘發(fā)的患者膽汁淤積以及膽汁酸濃度改變等，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊內(nèi)形成數(shù)量不等的結(jié)石。此類患者典型癥狀為腹部疼痛及黃疸，若不能及時有效治療容易誘發(fā)膽囊穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。臨床中針對膽囊結(jié)石患者多行腹腔鏡手術(shù)予以治療，然而患者術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛等情況，為了緩解其術(shù)后疼痛感需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[1]。本文旨在分析循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者中對于改善其術(shù)后疼痛的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年4月行腹腔鏡手術(shù)的84例膽囊結(jié)石患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：42例，男女性別比為24/18，年齡區(qū)間處于24～68歲，均值（39.6±1.3）歲。對照組：42例，男女性別比為23/19，年齡區(qū)間處于22～69歲，均值（38.8±1.6）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對照組于圍術(shù)期內(nèi)開展常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)前完善相關(guān)術(shù)前檢查，并做好患者的腸道準(zhǔn)備，確保相關(guān)手術(shù)器械及搶救用品等齊備，同時簡明扼要的向患者講解術(shù)注意事項及手術(shù)方法等；觀察組于圍術(shù)期內(nèi)開展循證護(hù)理，措施如下：（1）首先需要成立患者的循證護(hù)理服務(wù)小組，小組成員由高年資護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士組成，并選擇一名小組成員作為責(zé)任組長，主要負(fù)責(zé)對小組成員就循證護(hù)理的相關(guān)知識及臨床操作進(jìn)行培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上明確循證問題主要有疼痛、呼吸道感染、膽瘺、排尿困難、心里焦慮和惡心、嘔吐等；（2）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前需要加強(qiáng)同患者與家屬的良好溝通，并進(jìn)行術(shù)前完善的健康宣教，詳細(xì)解答患者及家屬的各類疑問，并向其介紹腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石中的治療價值，包括手術(shù)流程、注意事項、治療效果以及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況等，提高患者及家屬的認(rèn)知。同時術(shù)前詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，對于存在負(fù)性情緒的患者，需要實(shí)施個體化的心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)告知患者圍術(shù)期內(nèi)的相關(guān)注意事項，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作盡快拉近護(hù)患間的心理距離，取得患者信任；（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前需要給予患者充分的鼓勵，使患者能夠充分信任護(hù)理人員，進(jìn)而提高其術(shù)中配合度。于術(shù)前協(xié)助患者保持手術(shù)體位，同時需要協(xié)助術(shù)中麻醉醫(yī)師完善好患者的麻醉誘導(dǎo)及氣管插管等工作。使患者維持頭高而腳低體位，同時向左側(cè)微微傾斜與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切配合。巡回護(hù)士還需要加強(qiáng)手術(shù)過程中的巡視，特別是要監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的波動，對于術(shù)中應(yīng)用的腹腔沖洗液以及輸注液體等采取預(yù)加溫處理，防止患者術(shù)中體溫的過快流失；（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后需加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，可通過音樂療法幫助緩解其疼痛感，來轉(zhuǎn)移其對于疼痛的注意力，同時通過舒緩音樂幫助其維持心態(tài)平和及心情舒暢，進(jìn)而改善交感神經(jīng)興奮度，降低其疼痛閾值，必要情況下可采取紅外線理療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者術(shù)后的疼痛程度予以評估，分為0級疼痛：即患者完全無痛或者略有不適感；I級疼痛：即術(shù)后疼痛程度較輕，且對患者生理及心理未產(chǎn)生影響，能夠耐受；Ⅱ級疼痛：存在較為明顯的疼痛感，然而患者仍可耐受；Ⅲ級疼痛：即劇烈疼痛，患者需要應(yīng)用藥物來緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后多以0級疼痛和I級疼痛為主，而對照組患者術(shù)后多以Ⅱ級疼痛和Ⅲ級疼痛為主，且兩組患者的各級疼痛度對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛度對比[n(%)]

3 討 論

膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的普遍優(yōu)勢，然而該手術(shù)方案仍為有創(chuàng)操作，也會對患者心理及生理產(chǎn)生一定影響，同時患者缺乏對于手術(shù)方案的了解，圍術(shù)期內(nèi)容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，將會導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步致使血壓及心率波動。同時術(shù)后胃腸道反應(yīng)、排尿困難等一系列并發(fā)癥，特別是疼痛的產(chǎn)，嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量[2-4]。而循證護(hù)理則是基于循證醫(yī)學(xué)的新型臨床護(hù)理模式，旨在為患者提供個體化的臨床護(hù)理服務(wù)，能夠確保護(hù)理的科學(xué)性和有效性。從本次對比結(jié)果來看，觀察組術(shù)后疼痛度顯著低于對照組，也進(jìn)一步證實(shí)運(yùn)用循證護(hù)理有助于改善膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后的疼痛感。

綜上所述，針對腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者開展圍術(shù)期內(nèi)的循證護(hù)理，可有效緩解其術(shù)后疼痛度。