張大亮，高 媛，張婧婧

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原第八一醫(yī)院）普外二科，江蘇 南京 210002）

克羅恩病是一種尚不完全清楚病因的消化道慢性非特異性腸道炎癥性疾病，這種病較難治愈、有終身復(fù)發(fā)傾向，其患病率和發(fā)病率呈逐年上升[1]。由于克羅恩病可影響消化道中任一部位，導(dǎo)致患者腸道吸收出現(xiàn)障礙，消耗大、攝入減少，普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況[2]。目前治療克羅恩病最主要方法是采取保守治療，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重要組成部分。由于病程長(zhǎng)，目前大部分患者都要在家中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主體是患者和照顧者，是針對(duì)患者在家庭內(nèi)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能減少住院時(shí)間及費(fèi)用，有效地改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。由于實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間攜帶鼻胃管，但患者及照顧者缺少專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，所以，出院后仍需采取必要的專業(yè)指導(dǎo)，避免并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的健康及生存質(zhì)量[3]。本次研究通過(guò)延續(xù)性護(hù)理對(duì)克羅恩病患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)，取得了好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年8月收治的100例克羅恩病患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男性26例，女性24例，年齡15～65歲，平均（34.5±13.6）歲，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（25.87±7.52）d。對(duì)照組男24例，女26例，年齡15～62歲，平均（33.6±14.5）歲，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（27.13±7.28）d。兩組患者資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)，如囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意休息，指導(dǎo)其掌握鼻飼及固定鼻胃管方法。患者出院1周，進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并給予必要指導(dǎo)。

觀察組采取延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：①出院時(shí)，為患者建立檔案，對(duì)患者的具體情況做出評(píng)估。②對(duì)患者及照顧者采取一對(duì)一技能培訓(xùn)，使患者和照顧者能掌握鼻飼及鼻胃管固定方法。③將相關(guān)知識(shí)于出院前同健康聯(lián)系卡一起發(fā)放給患者。④患者出院一個(gè)月，科室營(yíng)養(yǎng)小組成員需每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者是否有不良反應(yīng)情況。⑤建立家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)微信群，定期發(fā)布相關(guān)護(hù)理知識(shí)，解答患者與照顧者的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥及血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。①并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、腹瀉腹脹及惡心嘔吐的發(fā)生概率。②血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：患者出院4周后進(jìn)行隨訪，空腹靜脈抽血，檢測(cè)前白蛋白、血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 對(duì)比兩組患者血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

觀察組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 前白蛋白（mg／L） 血清白蛋白（g／L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g／L）觀察組 50 310.13±52.46 44.33±5.25 3.25±0.57對(duì)照組 50 278.46±48.37 41.13±4.46 3.02±0.53 t 1.984 1.984 1.984 P 0.002 0.001 0.039

3 討 論

腦血管病、重癥肌無(wú)力、食管癌、顱腦損傷、格林-巴利綜合征等都有導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道損傷或吞咽功能障礙的可能性，出院后往往需要接受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但患者與照顧者大多不具有相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至生命受到威脅，因此，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)十分重要。

延續(xù)性護(hù)理是以患者需求為主的護(hù)理方法，推動(dòng)護(hù)理從醫(yī)院延伸到社區(qū)與家庭，保障了護(hù)理的有效性與全面性。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理也在進(jìn)行不斷創(chuàng)新和完善[4]。通過(guò)行動(dòng)設(shè)計(jì)以確?；颊呖梢栽诓煌恼疹檲?chǎng)所受到專業(yè)的連續(xù)性與協(xié)作性照護(hù)，大部分是從醫(yī)院延續(xù)到家庭，包括由醫(yī)院制定患者轉(zhuǎn)診、出院計(jì)劃及患者回到家庭后的持續(xù)指導(dǎo)和隨訪。延續(xù)性護(hù)理可以彌補(bǔ)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn)，如專業(yè)性不夠、并發(fā)癥處理等?？梢蕴岣叻?wù)質(zhì)量，降底醫(yī)患糾紛等問(wèn)題發(fā)生的幾率。本次研究針對(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)克羅恩病患者在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)展開，結(jié)果顯示，采取延續(xù)性護(hù)理的患者并發(fā)癥明顯少于采取常規(guī)出院知道的患者，且血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)明顯較優(yōu)。

綜上所述，采取延續(xù)性護(hù)理對(duì)克羅恩病患者在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有重要意義，值得臨床上應(yīng)用推廣。