湯偉宏

（邳州東大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221300）

深靜脈置管在臨床中的作用非常重要，患者在治療中由于腸功能未恢復(fù)，無法正常進食，需要進行腸外營養(yǎng)支持，此時需輸入高滲液體，若經(jīng)表淺靜脈注射，頻繁針刺會對患者造成皮膚損傷，而使用深靜脈置管的方式輸入營養(yǎng)液，可減少因為頻繁穿刺對患者造成的皮膚損傷，不僅能確?；颊叩玫侥c外營養(yǎng)支持，也很好地保護了外周血管[1]。但在深靜脈置管過程中，也會發(fā)生一些不良事件，如堵管、脫管、局部滲血等，而且還容易造成感染，因此需要對患者實施良好的護理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生，保證患者良好地接受治療。本研究選68例本院治療的ICU危重癥深靜脈置管患者，擇其中34例給予綜合護理干預(yù)，通過護理分析不良事件發(fā)生情況和感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院68例ICU危重癥靜脈置管患者，治療時間：2018年7月～2019年7月，納入標準[2]：①首次進行深靜脈置管。②無原發(fā)疾病。③患者或家屬同意參與本研究，已簽訂知情書。排除標準[3]：①置管過敏和藥物過敏者。②凝血障礙者。③免疫障礙者。隨機分組，對照組34例，男15例，女19例，年齡54～68歲，平均（58.2±1.3）歲；觀察組34例，男18例，女16例，年齡56～70歲，平均（59.3±1.5）歲；兩組基線資料差異不明顯（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

（1）對照組給予常規(guī)性護理服務(wù)，即幫助患者擦拭皮膚并消毒，關(guān)注患者病情狀況等。

（2）觀察組行綜合護理，具體如下：①強化手衛(wèi)生管理。護理人員要加強手衛(wèi)生管理，定期或者不定期檢查手衛(wèi)生情況，對ICU導(dǎo)管護理人員的工作進行相關(guān)制度規(guī)范。②為患者擦浴。每天為患者進行1次身體擦拭，先進行面部擦拭，然后逐漸到頸部、胸部、腹部、背部等直至足部。可用40℃水融入濃度為1%醋酸氯溶液進行擦洗。③置管護理。固定好導(dǎo)管，導(dǎo)管固定使用水膠體，更換導(dǎo)管時順著患者毛發(fā)方向進行操作，防止脫管或者導(dǎo)管發(fā)生扭轉(zhuǎn)、折彎等。④皮膚局部護理。用濃度為2%的醋酸氯已定沿著深靜脈置管的穿刺點向周邊進行螺旋式消毒，消毒的范圍為直徑大于15 cm，進行一次順時針消毒，再一次逆時針消毒，每次消毒后，讓皮膚自然干燥，待皮膚徹底干燥后再進行下一步操作。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組發(fā)生意外事件的比率。意外事件：導(dǎo)管堵塞、脫管、皮膚破損、局部滲血。

（2）對比感染發(fā)生率。包括導(dǎo)管出口感染、導(dǎo)管隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血液感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0，計量用（±s）、用t進行計數(shù)檢驗、x2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 意外事件發(fā)生情況比較

經(jīng)護理，觀察組發(fā)生意外事件的比率比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 意外事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 對比兩組感染發(fā)生率

經(jīng)護理，觀察組感染發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感染發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

深靜脈置管在臨床中一般多用于重癥疾病患者，此方法固定良好，可有效減少靜脈穿刺對患者皮膚造成的損傷，但在置管過程中也會發(fā)生諸多不良事件[4]。

為減少患者置管中的不良事件發(fā)生率，降低感染，本研究對ICU危重癥深靜脈置管患者實施綜合護理干預(yù)，護理內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生管理、擦浴、置管護理、皮膚局部護理，良好的手衛(wèi)生管理可有效降低感染發(fā)生率，擦浴可避免患者皮膚壓瘡和感染，對深靜脈置管進行有效管理，可減少不良事件的發(fā)生，皮膚的局部清潔和消毒同樣對預(yù)防感染具有一定效果。通過護理，觀察組發(fā)生不良事件的總比率為8.82%，對照組發(fā)生不良事件的總比率為35.29%，兩組差異明顯（P＜0.05）；觀察組發(fā)生感染的比率為8.82%，比對照組的29.41%低，組間有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對ICU危重癥深靜脈置管患者實施綜合護理，可減少不良事件發(fā)生率和感染發(fā)生率，可推廣。