趙永萍

（張家港市澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

神經(jīng)外科危重癥患者大多需行氣管切開(kāi)術(shù)，而氣管切開(kāi)術(shù)是下呼吸道感染的重要誘因之一[1]。下呼吸道感染可能延長(zhǎng)疾病治療療程，甚至?xí)绊懟颊哳A(yù)后，故提前采取對(duì)策預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生直觀重要，繼而明確神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素非常必要[2]。本研究特選取2014年1月～2018年12月期間我院神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染患者20例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年12月期間我院神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染患者20例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本次研究；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合診療和調(diào)查者；入院時(shí)合并下呼吸道感染者。并選取同期行氣管切開(kāi)術(shù)后未發(fā)生呼吸道感染者20例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本次研究；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 研究方法

記錄患者的性別、年齡、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、ICU住院時(shí)間、氣道開(kāi)放時(shí)間、服用抗生素時(shí)間及種類(lèi)等一般資料；分析神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）形式進(jìn)行計(jì)量資料的描述，采用t檢驗(yàn)；以n(%)形式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的描述，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組年齡、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、ICU住院時(shí)間、氣道開(kāi)放時(shí)間、服用抗生素時(shí)間及種類(lèi)等資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，高齡、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、長(zhǎng)時(shí)間入住ICU、氣道開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)、使用抗生素種類(lèi)≥2種以及抗生素使用時(shí)間≥2周等均是神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染的影響因素。

表1 兩組患者一般資料比較

3 討 論

神經(jīng)外科患者大多需持續(xù)機(jī)械通氣和氣道保護(hù)，此時(shí)勢(shì)必需要?dú)夤芮虚_(kāi)建立人工氣道。但氣管切開(kāi)會(huì)對(duì)患者氣道的天然防御屏障造成嚴(yán)重破壞，繼而導(dǎo)致氣道直接接觸外界，進(jìn)而增加下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，下呼吸道感染在神經(jīng)外科重癥患者中發(fā)生率約40%[3]。目前有關(guān)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為與諸多因素有關(guān)。李曉娟等[4]認(rèn)為，氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染與呼吸道防御功能受損，呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗菌藥物使用等因素均密切相關(guān)。

3.1 氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染因素分析

本結(jié)果顯示，高齡、使用呼吸機(jī)、侵入性操作、長(zhǎng)時(shí)間入住ICU、氣道開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)、使用抗生素種類(lèi)≥2種以及抗生素使用時(shí)間≥2周等均是神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染的影響因素。該結(jié)果與既往結(jié)果[5]吻合，究其緣由：高齡患者大多合并各種基礎(chǔ)疾病，且免疫力低下，故而病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)更大；所以，針對(duì)年齡較大者應(yīng)注重提高患者免疫力。氣管切開(kāi)后氣道經(jīng)聲門(mén)、氣管切口與外界相通，原來(lái)的防御屏障消失，病原菌則可輕易進(jìn)入下呼吸道，繼而誘發(fā)下呼吸道感染，故針對(duì)神經(jīng)外科患者應(yīng)明確其是否存在氣管切開(kāi)指征。支氣管鏡檢查、吸痰管等均通過(guò)氣管切開(kāi)套管進(jìn)入，或多或少帶入病原菌，故增加下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)盡量避免侵入性操作。氣道開(kāi)放時(shí)間越長(zhǎng)，外界病原菌入侵下呼吸道的機(jī)會(huì)就越多，隨之感染的風(fēng)險(xiǎn)也增加。研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間廣譜抗菌藥的使用或者高頻率更換抗菌藥物種類(lèi)，均會(huì)增加多重耐藥菌的出現(xiàn)，故應(yīng)禁止濫用抗菌藥[2]。ICU病房環(huán)境密閉，大量多重耐藥菌定值，且清除困難，故住ICU時(shí)間越長(zhǎng)，病原菌侵入患者機(jī)體的幾率就越大。

3.2 下呼吸道感染護(hù)理對(duì)策分析

（1）遵醫(yī)抗生素用藥指導(dǎo)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗生素抗感染治療，減少耐藥菌株感染及二重感染；同時(shí)還應(yīng)注重調(diào)整機(jī)體微生態(tài)平衡，減少條件致病菌的感染機(jī)會(huì)。（2）加強(qiáng)切口部位換藥，保持周?chē)つw清潔，采用0.05%聚維酮碘敷料濕敷，去除細(xì)菌滋生條件。（3）避免頻繁吸痰造成不必要?dú)夤苷衬p傷，采用粗細(xì)適宜、質(zhì)地柔軟的吸痰管，切忌共用吸痰管。（4）訓(xùn)練腹式呼吸。腹式呼吸：訓(xùn)練時(shí)取坐位或者臥位，要求呼吸慢而深，極可能較多的排出肺內(nèi)廢氣，呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2～3倍，每分鐘7～10次。（5）檢查胃管位置，確保在胃內(nèi)，預(yù)防食物返流，以降低下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)或加重感染。（6）每天至少兩次口腔清理，注意清理口咽深部分泌物，減少細(xì)菌滋生，防止細(xì)菌下移引發(fā)下呼吸道感染。（7）嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)堵管、拔除管道。

綜上所述，神經(jīng)外科患者氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染受多種外界因素影響，在臨床工作中應(yīng)積極采取針對(duì)性防治對(duì)策，以降低下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，繼而改善臨床預(yù)后。