葛福蓮，耿榮輝

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

惡性血液病以化療為主，但化療過程會(huì)增加口腔黏膜病變發(fā)生率，是致死性感染重要因素。因此，加強(qiáng)患者口腔黏膜護(hù)理尤為重要，可減輕疼痛感、緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)免疫功能從而達(dá)到預(yù)防目的。選擇我院2017年10月～2018年9月收治的惡性血液病患者，提出了三級預(yù)防護(hù)理模式獲得了良好效果，對降低口腔黏膜病變療效確切，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取時(shí)間：2017年10月～2018年9月；樣本構(gòu)成：我院收治的56例惡性血液病患者；分組情況：根據(jù)就診次序分為兩組（研究組與對照組）各28例。其中，白血病28例，多發(fā)性骨髓瘤8例，淋巴瘤12例，骨髓增生異常綜合征8例。

對照組：男（n=12），女（n=16），年齡39～79（平均：65.3±5.4）歲。

研究組：男（n=22），女（n=6）,年齡40～80（平均：66.8±5.2）歲。5 6例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，若患者出現(xiàn)口腔潰瘍，餐后生理鹽水漱口后，應(yīng)用錫類散吹敷潰瘍處，直至潰瘍癥狀消失；如患者出現(xiàn)真菌感染，給予4%碳酸氫鈉漱口液漱口。

研究組：三級預(yù)防護(hù)理模式：一級預(yù)防：對患者進(jìn)行健康教育，告知患者口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理的重要性。為患者講解巴氏刷牙法，PH試紙測定口腔PH值，選擇合適溶液進(jìn)行漱口。合理飲食指導(dǎo)，告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，忌食辛辣、生冷硬等刺激性食物，每日飲水2000 ml。二級預(yù)防：觀察患者口腔黏膜狀態(tài)，1日4次使用銀爾爽、銀離子噴灑口腔黏膜，修復(fù)口腔黏膜上皮細(xì)胞。做到發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)干預(yù)，為采取抗菌治療創(chuàng)造條件。三級預(yù)防：4%碳酸氫鈉漱口液與康復(fù)新液交替含漱，1日4次。如有需要可配合全身真菌治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者口腔黏膜病變分級情況（見表1）

表1 對比兩組患者口腔黏膜病變分級情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者口腔黏膜真菌感染率

研究組無感染27例，真菌感染1例，口腔黏膜真菌感染發(fā)生率（3.57%）低于對照組無感染20例，真菌感染8例，發(fā)生率（28.57%），x2=6.49，P＜0.05。

3 討 論

惡性血液病化療期間可能發(fā)生口腔黏膜病變進(jìn)而引起味覺變化、口腔干燥、無法進(jìn)食，給其生活帶來嚴(yán)重影響[1]。這是因?yàn)榛熢谙[瘤細(xì)胞的過程中也會(huì)損傷正常細(xì)胞，特別是增殖旺盛的組織與細(xì)胞產(chǎn)生毒性。口腔黏膜細(xì)胞約10日更新1次，屬于機(jī)體更新較快黏膜，因而黏膜狀態(tài)關(guān)系著深部組織黏膜。因?yàn)榧?xì)胞毒性藥物的活性代謝產(chǎn)物抑制核糖核酸生成，損壞黏膜上皮組織、降低唾液腺分泌，引起口腔黏膜干燥、萎縮變薄。為此，只有加強(qiáng)臨床護(hù)理從而降低不良反應(yīng)[2]。

圍化療期間誘發(fā)口腔黏膜病變包括幾方面：藥物損傷上皮細(xì)胞；產(chǎn)生骨髓抑制，中性粒細(xì)胞減少；抗生素造成菌群失調(diào)。所以，本研究中經(jīng)三級預(yù)防護(hù)理模式對惡性血液病圍化療期口腔黏膜保護(hù)效果顯著。研究組口腔黏膜病變發(fā)生率、真菌感染率均低于對照組（P＜0.05）。在實(shí)際干預(yù)中，貝復(fù)濟(jì)噴霧有助于促進(jìn)細(xì)胞增殖、新生肉芽生長、壞死組織脫落，同時(shí)加快新生血管生成，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，融入一級正確口腔護(hù)理方法降低細(xì)菌感染率，維持口腔黏膜健康。有研究提出：機(jī)體抵抗力減弱時(shí)真菌迅速增長且毒性上升[3]。本研究中，護(hù)理人員定時(shí)檢查患者黏膜情況，確保發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，為初期防治真菌感染創(chuàng)造條件。較常規(guī)護(hù)理方法，三級預(yù)防干預(yù)模式對該病圍化療期預(yù)防真菌感染、口腔黏膜病變效果良好，能夠?yàn)槿砜拐婢委熖峁┮罁?jù)[4]。

綜合分析，三級預(yù)防護(hù)理在惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜預(yù)后療效確切，感染發(fā)生率低，護(hù)理方法安全、高效。