張黎黎

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

為延長(zhǎng)糖尿病腎病患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，臨床治療糖尿病腎病多采取血液透析治療[1]。但患者在透析過(guò)程中，易增加高血壓、低血糖、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的日常生活，甚至?xí)o患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者血液透析治療的依從性，影響療效與預(yù)后效果[2]。為提升糖尿病腎病患者血液透析期間的生活質(zhì)量，我院選取72例患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年2月～2019年6月接受診治的糖尿病腎病血液透析患者中，選取72例患者按護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，其中采用精細(xì)化護(hù)理服務(wù)的患者作為觀察組（36例），采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者作為參照組（36例）。觀察組36例患者，男19例，女17例，年齡35～68歲，平均年齡（43.5±3.4）歲，病程3～14年，平均病程（7.5±3.2）年；參照組36例患者，男18例，女18例，年齡33～65歲，平均年齡（42.6±2.8）歲，病程2～15年，平均病程（8.4±3.2）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05。

所有患者均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合糖尿病腎病診斷條件，無(wú)高血壓、心律失常及感染患者。

1.2 方法

所選患者均給予3～7年的透析治療，2～3次/周，每次3～4 h，血流量保持在每分鐘200～250 ml,每分鐘透析液流量保持在

500 ml，血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。

參照組患者給予環(huán)境護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，還接受精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容如下。

1.2.1 健康知識(shí)教育活動(dòng)

將糖尿病腎病血液透析知識(shí)、治療方法及有關(guān)事項(xiàng)，結(jié)合患者文化水平與性格特征，以發(fā)放宣傳冊(cè)、宣傳欄及多媒體等方式講解給患者與家屬，加強(qiáng)患者對(duì)各類(lèi)食物營(yíng)養(yǎng)含量、水分情況的了解，掌握如何按自身身高、體重計(jì)算食物量，正確掌握胰島素的使用方法，提升患者患病期間的自我護(hù)理能力。

1.2.2 精細(xì)化心理疏導(dǎo)

為減少患者的不良情緒，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)耐心、細(xì)致的將血液透析方法、透析流程等知識(shí)告知患者，讓患者對(duì)血液透析治療具有基本了解后，將心中疑問(wèn)提出，再由護(hù)理人員耐心解答。在整個(gè)血透過(guò)程中，做到體諒患者，關(guān)心患者，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，從而樹(shù)立透析治療信心，積極面對(duì)治療。

1.2.3 精細(xì)化生活護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)：對(duì)患者的飲食給予合理搭配，多食低脂低糖食物，嚴(yán)格監(jiān)督患者對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)及糖分的攝入。為防止出現(xiàn)因脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡量減少高膽固醇與高脂食物的攝入。為維持患者營(yíng)養(yǎng)均衡，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素與微量元素的攝入。每日測(cè)量體重，同時(shí)根據(jù)患者透析間期體重增長(zhǎng)在5%以?xún)?nèi)，為患者計(jì)算每日所需總熱量，并進(jìn)行三餐合理分配，根據(jù)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果判斷患者鉀、鈉等元素的合理攝入量，并指導(dǎo)其選擇合適的飲食。

（2）皮膚護(hù)理：糖尿病腎病患者受皮膚含糖量影響，易發(fā)生皮膚感染，因此，整個(gè)血液透析過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)舒適環(huán)境，使患者皮膚時(shí)刻保持干燥、清潔，并主要保持口腔衛(wèi)生。對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，為避免出現(xiàn)壓力性損傷，需給予翻身、拍背及按摩護(hù)理。為增強(qiáng)患者的血液循環(huán)，預(yù)防血管病變，給予患者足部護(hù)理。

（3）血管通路護(hù)理：糖尿病腎病患者在接受護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)理人員需視患者實(shí)際身體情況為其設(shè)定合理的鍛煉計(jì)劃，幫助其提升自身抵抗力；為減少因多次穿刺給患者帶來(lái)透析痛苦，需及早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程。患者在應(yīng)用內(nèi)瘺術(shù)治療過(guò)程中，為避免發(fā)生內(nèi)瘺不暢問(wèn)題，需叮囑患者避免患肢屈曲，最好將其抬至適宜高度，同時(shí)做好保暖工作，建議患者加強(qiáng)手部鍛煉，促進(jìn)靜脈功能恢復(fù)，同時(shí)告知患者保持穿刺部位衛(wèi)生清潔，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫、熱痛等情況。

1.3 指標(biāo)觀察

用SAS、SDS評(píng)估量表評(píng)估患者心理情緒，記錄患者透析后發(fā)生低血壓、高血壓、心律失常等并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，其中發(fā)生率由計(jì)數(shù)資料以例n和百分比（%）展示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，SAS評(píng)分由計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理情緒

護(hù)理后，參照組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SAS評(píng)分，明顯高于觀察組，P＜0.05。（見(jiàn)表1）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

參照組患者發(fā)生高血壓、心律失常、感染等并發(fā)癥明顯多于觀察組P＜0.05。（見(jiàn)表2）。

3 討 論

人們護(hù)理需求隨健康知識(shí)的不斷普及而逐漸提升。以往常規(guī)的護(hù)理模式已不符合當(dāng)前人們的護(hù)理需求。精細(xì)化護(hù)理在工作開(kāi)展期間，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理理念，在充分了解患者需求基礎(chǔ)上，將護(hù)理理念有效應(yīng)用到患者的日常護(hù)理工作中，提升了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒對(duì)比表（±s）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 36 （49.6±3.4） （50.3±3.2） （43.5±2.8） （44.2±3.2）參照組 36 （50.1±4.7） （51.8±3.7） （48.9±3.7） （49.7±4.2）P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表（n,%）

本次研究選取糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)精細(xì)化心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)了患者對(duì)血液透析知識(shí)、治療方法的掌握，改善了患者的焦慮與抑郁評(píng)分，樹(shù)立了正確樂(lè)觀的治療意識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力。參照組患者護(hù)理后SAS、SAS評(píng)分明顯高于觀察組，P＜0.05。從皮膚、飲食及血管通路方面的護(hù)理，降低了患者血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率。參照組患者發(fā)生高血壓、心律失常、感染等并發(fā)癥7例，發(fā)生率19.4%，明顯多于觀察組的2例與5.6%，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，緩解了患者的心理情緒，減少了并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。