楊凌云

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

由于飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的變化以及經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力不斷增加，結(jié)直腸疾病發(fā)病率也越來越高。對于保守治療不佳或無效的患者，往往需要接受手術(shù)治療。而針對全麻患者來講，予以有效護(hù)理干預(yù)，在減少相關(guān)不良事件發(fā)生、促進(jìn)其生理功能恢復(fù)中具有重要作用[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型護(hù)理模式，已經(jīng)在臨床多個科室中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好效果。本文旨在分析速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)全麻復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用價值，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年4月在本院接受腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療的66例患者，隨機(jī)分為兩組。將采用快速康復(fù)外科理念的33例患者作為觀察組，其中女16例，男17例；年齡30～68歲，平均年齡（54.68±3.13）歲；腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)12例、腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例、腹腔鏡保留肛門直腸癌根治術(shù)8例、腹腔鏡不保留肛門直腸癌根治術(shù)3例。將采用常規(guī)護(hù)理的33例患者作為對照組，其中女13例，男20例；年齡28～68歲，平均年齡（54.16±3.36）歲；腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)15例、腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)9例、腹腔鏡保留肛門直腸癌根治術(shù)7例、腹腔鏡不保留肛門直腸癌根治術(shù)2例。兩組基線資料可進(jìn)行對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者采用普通護(hù)理，觀察組腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念：⑴體溫保護(hù)：護(hù)理人員使用體溫探頭對其腋溫進(jìn)行測量，如果低于36℃則予以保暖措施，直至患者體溫恢復(fù)37℃。⑵控制性輸液：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，以此合理調(diào)整輸液速度和輸液量，通常情況下控制滴速為20～40 gtt/min。⑶減少拔管刺激：患者進(jìn)入麻醉術(shù)后恢復(fù)室后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以丙泊酚，等到患者恢復(fù)自主呼吸，且每分鐘通氣量、潮氣量恢復(fù)正常，予以拖延呼吸5 min，等到患者有吞咽動作后將予以吸痰，將氣管導(dǎo)管拔除，停止應(yīng)用丙泊酚。⑷疼痛護(hù)理干預(yù)：在有創(chuàng)操作之前或拔管之前30 min予以患者鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)完成后予以患者預(yù)見性疼痛護(hù)理干預(yù)，并對患者進(jìn)行疼痛評估。如果患者疼痛評分超過4分，應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛，如果評分在2～3分之間，則可以通過心理輔導(dǎo)、聽音樂等轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而緩解疼痛[2]。⑸蘇醒后心理干預(yù)：患者全麻清醒后，護(hù)理人員應(yīng)向其做自我介紹，并告知患者手術(shù)成功以及現(xiàn)在的時間和所處地點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)麻醉、操作的整個過程，進(jìn)而提高患者治療依從性，積極配合護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

⑴觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、躁動評分、疼痛評分以及體溫情況。其中患者滿意度采用自制量表作為評定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高；患者拔管后疼痛和躁動評定標(biāo)準(zhǔn)分別依據(jù)疼痛數(shù)字評分方法和Riker鎮(zhèn)靜評分作為評定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越強(qiáng)，躁動越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文針對兩組患者護(hù)理滿意度采用x2檢驗，拔管后躁動評分、疼痛評分、首次下床活動時間、肛門首次排氣時間以及體溫均采用t檢驗，所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件包作為分析標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后相關(guān)情況分析

對照組腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者肛門首次排氣時間、首次下床活動時間與觀察組比較均明顯更長，且體溫更低，拔管后躁動評分與疼痛評分更高，P＜0.05。?

表1 兩組患者手術(shù)后相關(guān)情況分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)后相關(guān)情況分析（±s）

組別 肛門首次排氣時間（d） 疼痛評分（分） 躁動評分（分） 首次下床活動時間（d） 體溫（℃）對照組（n=33） 4.21±0.43 4.56±1.43 4.16±0.87 5.13±1.47 36.00±0.13觀察組（n=33） 2.12±0.61 2.01±0.56 3.24±0.31 2.81±0.81 37.43±0.31 t 16.0870 9.5384 5.7222 7.9405 24.4373 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析

對照組腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)7不滿意例，一般滿意6例，非常滿意20例，總滿意度為78.78%；觀察組腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)不滿意1例，一般滿意例5，非常滿意27例，總滿意度為96.96%，數(shù)據(jù)比較x2值為5.1207，P=0.0236（＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，加上患者對護(hù)理工作質(zhì)量要求的不斷提高，導(dǎo)致現(xiàn)有的臨床護(hù)理工作已經(jīng)不能滿足患者需求。我國目前臨床工作中存在很多問題，就相關(guān)統(tǒng)計顯示，每年因為醫(yī)患關(guān)系不良導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被毆打人數(shù)超過1萬人，大約有78.01%的人不希望子女學(xué)醫(yī)[4]。這種情況下，對常規(guī)護(hù)理理念進(jìn)行更新，對患者開展更加優(yōu)質(zhì)、先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)非常重要?？焖倏祻?fù)外科理念以今年減少患者創(chuàng)傷和應(yīng)激損傷為核心理念，通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中針對觀察組腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)全麻復(fù)蘇期患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，予以體溫監(jiān)測和保護(hù)，重視疼痛評估并合理予以鎮(zhèn)痛藥物，減少患者拔管刺激，并在患者蘇醒后及時進(jìn)行心理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)全麻復(fù)蘇期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)外科理念具有較好價值。

總而言之，在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)全麻復(fù)蘇期護(hù)理中開展快速康復(fù)外科理念，有利于減少患者拔管后疼痛感和躁動程度，促進(jìn)體溫恢復(fù)和胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。