楊 潔

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

血液透析治療在維持尿毒癥、慢性腎衰竭患者生命中具有重要作用，可以促使機體酸堿、水電解質評分，將體內毒素清除[1]。而對于急慢性腎功能衰竭患者血液透析治療過程中需要使用抗凝劑，進而減少血栓形成，但是如果患者合并牙齦出血、消化道出血、腦出血等出血性疾病，在進行抗凝治療時就有可能加重出血癥狀，因此有必要對患者采用無肝素透析治療[2]。有研究表明，加強無肝素血液透析患者臨床護理，可進一步減少相關并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。本文以32例患者為例，就細節(jié)護理干預在無肝素血液透析治療中的臨床療效進行分析，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年6月在本院接受無肝素血液透析治療的32例患者作為臨床觀察對象將所有患者隨機分為兩組。將采用細節(jié)護理的患者作為觀察組（16例），其中女性患者7例，男性患者9例；年齡39～59歲，平均年齡（49.03±5.41）歲；疾病類型：尿毒癥4例，慢性腎功能衰竭5例，急性腎功能衰竭7例。將采用常規(guī)護理的患者作為對照組（16例），其中女性患者6例，男性患者10例；年齡41～59歲，平均年齡（48.51±5.46）歲；疾病類型：尿毒癥5例，慢性腎功能衰竭6例，急性腎功能衰竭5例。兩組患者基線資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組無肝素血液透析治療患者采用普通護理，監(jiān)測患者生命體征，并對患者進行健康教育。觀察組無肝素血液透析患者采用細節(jié)護理：⑴透析治療前護理：護理人員仔對患者的凝血時間、出血時間、出血部位、血壓水平、心功能分級以及出血量進行仔細觀察和記錄，同時針對患者心理狀況，結合中醫(yī)學情志護理及心理學相關知識進行心理疏導，如告知患者家屬多陪伴患者；向患者講解疾病相關知識和治療相關知識，通過看書、聽音樂等轉移患者注意力，提高患者治療信心，緩解其不良情緒。此外，護理人員應提前沖洗透析器，并檢查患者動靜脈血路情況，合理調整血泵泵血速度，使用生理鹽水對透析器進行均勻滲壓。護理人員應盡量一次穿刺成功，避免多次穿刺增加患者空痛苦。⑵透析治療過程中的護理：護理人員對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，并保持患者血壓水平超過100 mmHg；每間隔30 min沖洗一次濾器和管路，以防透析器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，如果有輕微凝血情況，應增加沖洗頻次和沖洗量，如果凝血情況嚴重應馬上停止透析治療。⑶透析治療后的護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察穿刺周圍皮膚的顏色、溫度以及穿刺部位是否發(fā)生滲血現(xiàn)象，若有異常及時處理。護理人員應告知患者透析治療完成后應保持絕對臥床休息2 h，并保持瘺側肢體自動，同時向患者及家屬講解建瘺肢體的具體護理方法。此外，護理人員也要保持病房內溫濕度適宜，定時測量患者體溫，協(xié)助其完成血常規(guī)檢查。在飲食方面，告知患者以高蛋白、低鹽、高維生素飲食為宜[3]。

1.3 評價標準

比較并分析兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。其中患者并發(fā)癥包括凝血、心律失常以及低血壓等。患者護理滿意度采用自制問卷量表作為評定標準，量表滿分為100分，分數(shù)與患者滿意度呈正比關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文針對兩組間研究指標處理采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 23.0，應用x2檢驗分析兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度，P＜0.05表明兩組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度分析

與參照組無肝素血液透析治療患者相比，觀察組無肝素血液透析治療患者護理滿意度與比較明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度分析（n，%）

2.2 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率分析

參照組無肝素血液透析治療患者中，有2例患者發(fā)生心律失常，有3例患者發(fā)生凝血，有1例患者發(fā)生低血壓，總并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；觀察組無肝素血液透析治療患者中，僅有1例患者發(fā)生凝血，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，x2值為4.5714，P=0.0325。

3 討 論

血液透析治療主要是將體內多與的毒性物質、溶質和水分清除，進而保證血漿充盈，液體平衡，維持血流動力學穩(wěn)定[4]。此療法在延長患者生存期中具有不可替代的作用，但是也具有一定禁忌癥，如針對高危出血、凝血機制異常的患者，應首選無肝素血液透析治療，在凈化血液的同時糾正機體酸堿、水電解質失衡。有研究表明，患者治療期間輔以優(yōu)質護理服務，有利于保證透析治療順利開展，減少凝血發(fā)生，提高治療效果。

細節(jié)護理重視護理工作中的各個細節(jié)，以患者為中心，從各個方面提高護理人員的責任心，進而為患者提供更加優(yōu)質的護理服務[5-6]。本次研究中選擇了32例無肝素血液透析治療患者，針對觀察組開展細節(jié)護理，透析治療前完善相關檢查，進行病情監(jiān)護和心理疏導；透析治療過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，保證透析器通暢；透析完成后就行相關注意事項及護理措施進行重點講解，并未患者提供溫馨、安全的醫(yī)療環(huán)境。本次研究結果也顯示，觀察組無肝素血液透析治療患者的護理效果明顯高于參照組。

總而言之，在行無肝素血液透析治療患者護理中實施細節(jié)護理干預，在提高患者對護理服務滿意度的基礎上，還能減少相關并發(fā)癥發(fā)生，提高護理安全性，具有較高臨床價值，值得推廣。