陳金萍*

（江蘇高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚州 225600）

膽囊炎，膽結石是常見的外科疾病，多發(fā)病，屬于中醫(yī)的脅痛”“黃疸”范疇，由于感染、膽汁濃縮或結石堵塞致宣泄不良所致，以右側腹部疼痛，疼痛放射右肩為主要體征。膽脹中醫(yī)護理方案是國家中醫(yī)藥局最先公布的33個方案之一，而腹腔鏡膽囊切除術（LC）被認為是膽脹的金標準，通過對我院LC術后患者實施中醫(yī)特色技術促進恢復，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均符合膽脹診斷標準，經(jīng) B超或磁共振檢查確診，2018年11月～2019年11月在我院選擇100名LC患者進行護理干預。納入標準：（1）病種為膽脹，擬行LC的患者；（2）年齡20～75歲；（3）全身皮膚無破損；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重心肺等的基礎疾病；（2）溝通障礙者。依據(jù)隨機分配，50人一組。一般數(shù)據(jù)如性別和教育水平?jīng)]有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者完成術前準備，加強術前教育：（1）告知患者麻醉和手術方法，以減少他們對麻醉和手術的恐懼和焦慮。（2）鼓勵患者術后早期進食，早期活動，宣傳疼痛控制、呼吸等治療及措施，提高加速康復計劃的依從性。（3）告知患者預設的出院標準，加強健康教育，做好出院回訪，進行滿意度調(diào)查。

1.2.2 實驗組

除上述護理措施之外，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局公布的膽脹方案，通過“四診”收集資料，應用“經(jīng)絡辨證”，因癥實施護理技術，具體措施如下。

（1）中醫(yī)特色護理：①對于焦慮情緒的患者予情志護理，以口頭或書面形式講解LC手術及恢復過程，配合耳穴埋豆，循經(jīng)探穴，根據(jù)醫(yī)囑尋找敏感點，以酸麻脹重為得氣，指導患者睡前強化按壓一次；②術前疼痛患者依據(jù)評分結果予中藥穴位貼敷配合按摩合谷、膽囊、章門、期門等，疏肝利膽，必要時藥物治療；③手術后：將生姜碾碎并涂于雙側內(nèi)關穴，耳穴埋籽脾，胃，神門，交感神經(jīng)，大腸等穴位，防止惡心嘔吐;芒硝敷關元、神闕、氣海三穴位及術后6小時艾灸足三里、神闕等穴促進腸道蠕動。

（2）辯證施膳：腹脹患者可予術后6小時后進食健脾利濕理氣之品：如陳皮，山藥和大麥粥等，不允許食用豆類，甘薯和南瓜等阻塞氣機之品。

（3）并發(fā)癥處理：①術后便秘虛證及腹瀉患者予艾灸足三里、中脘等穴，聯(lián)合黃芪敷神闕穴；熱結便秘：大黃粉結合穴位按摩治療，按摩選擇：支溝，照海，腸腧加減。②對術后惡心，嘔吐患者給生姜汁數(shù)滴予舌面或生姜片舌下含服，聯(lián)合穴位按摩合谷，內(nèi)關等。③患者食納不佳、腹脹[1]，耳穴脾、神門、大腸，聯(lián)合穴位按摩脾俞、胃俞、中脘等穴；予中藥銀甘漱口腔護理，密切觀察舌苔舌質(zhì)變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者胃腸功能的恢復和術后不適的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，應用t檢驗，計量資料使用均數(shù)標準差（±s）處理測量數(shù)據(jù)。

2 結 果

（1）兩組患者護理情況對比：在實驗組中，腸鳴音的恢復時間和肛門的第一次排氣、第一次排便時間均小于對照組（見表1）。比較兩組的腹脹情況（見表2）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對照組為44%（見表3）。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較（±s）

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較：P＜0.05

術后住院時間（d)實驗組 50 12±2.23 12±6.52 9±3.82 3±1.01對照組 50 20±3.01 20±8.05 16±2.03 5±2.06組別 n 肛門排氣時間（h)排便時間（h)下床活動時間（h)

表2 2組患者腹脹分級情況對比[n（%）]

表3 2組患者術后并發(fā)癥的比較[n（%）]

（2）術后經(jīng)過上述不同護理方法，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中醫(yī)護理參與可以獲得更好的康復效果，減少患者的圍手術期不適。

3 討論與分析

LC術是外科治療膽脹的金標準，盡管優(yōu)勢眾多，可術中灌注二氧化碳、全麻藥物的使用及術中刺激等可引起胃腸動力不足；中醫(yī)理論認為：“通過經(jīng)脈絡屬形成脾主里、胃主表、脾升、胃降的關系。而手術為“金刃”之傷，易致氣機失常，脾失健運，水濕內(nèi)停，影響胃的受納與和降，而出現(xiàn)腹部脹痛等胃腸不適癥狀，在嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)呼吸困難，影響腹部切口的愈合。

中醫(yī)特色技術存在互補關系，適宜技術的療效是首選，其次是患者的接受程度，適宜技術應用基本要求：不僅考慮其適應癥，還應顧及其心理及社會環(huán)境，實驗組醫(yī)生了解每位患者的病情，護士圍手術期關注患者情志、疼痛及睡眠，將患者的情況動態(tài)反饋，如胃腸癥狀評估，患者的生命體征的變化、活動情況，醫(yī)療組根據(jù)反饋及時評估進行正確方案確定；護士將計劃及時與患者溝通，讓患者了解中醫(yī)計劃，并進行積極的自我管理，提高依從性。

LC術后不適癥狀主要集中在24小時內(nèi)，本方案選中穴位按摩合谷，達到寬胸解郁，理氣止痛作用。耳穴選取神門有寧心安神之功效；脾穴主治腹脹、便秘.納呆、胃穴主治惡心嘔吐[2]，蔣云雯等研究也證實耳穴治療可明顯改善麻醉和鎮(zhèn)痛藥物帶給患者的不良反應，尤其是便秘[3]，從而緩解腹部脹滿、胃氣不和等癥狀。本研究選取芒硝敷臍，藥理學研究顯示芒硝可以促進腸蠕動，防止腸麻痹[4]；艾灸是中醫(yī)疾病防治中較為常用的方法，通過艾灸的溫熱和藥物刺激人體穴位的作用，相關研究顯示艾灸足三里，能有效作用于胃腸道，并可提高消化酶的活性[5]。神闕穴乃任脈上陽穴，經(jīng)絡總樞，內(nèi)絡五臟六腑，外通四肢百骸，能補虛瀉實，可升可降，統(tǒng)領三焦，配合關元、氣海行氣活血，通腑瀉下從而促進胃腸蠕動[6]，所以，結果也是顯而易見的。

此次研究結果表明：中醫(yī)由于具有未病先防，已病防變的功效，常規(guī)護理在促進術后恢復方面缺乏行至有效的措施，上述中醫(yī)干預措施為外治療法，通過腧穴經(jīng)絡作用能有效改善患者的胃腸功能，提高患者舒適度，進一步突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，拓展對中醫(yī)藥的新需求，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，因此LC術后給予積極有效的中醫(yī)護理干預促進患者快速康復。