陶粉華

（江蘇常州金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

對(duì)于股骨頭壞死，股骨頸骨折病人的治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于現(xiàn)階段最為常見的手術(shù)。根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)對(duì)減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高護(hù)理滿意度有重要意義[1-2]。基于此，本研究以我科收治的60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象，分析對(duì)其采用傳統(tǒng)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用雙盲法將本科室2016年1月～2018年12月收治的60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者分為甲組（n=30）和乙組（n=30），所選髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中甲組男女比例為3:2，年齡下限為35歲，年齡上限100歲，平均年齡（73.42±3.70）歲；甲組男女比例為19:11，年齡下限為35歲，年齡上限100歲，平均年齡（73.45±3.72）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，排除其中資料不全、不配合調(diào)查以及先天性肢體畸形患者。對(duì)比兩組患者基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

甲組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理，首先對(duì)其并且進(jìn)行綜合評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)期間注意事項(xiàng)和可能存在的不良事件進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、環(huán)境管理等[3]。乙組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：（一）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體流程、方法和效果，并預(yù)先進(jìn)行助行器使用方法練習(xí)。對(duì)于存在焦慮、悲觀情緒的患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，為患者營造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，避免影響其預(yù)后效果。術(shù)前6 h對(duì)患者禁食，術(shù)前2 h飲用200 ml碳水化合物飲料，起到降低患者低血糖和術(shù)后惡心現(xiàn)象發(fā)生；（二）術(shù)中快速康復(fù)外科護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員為其介紹手術(shù)環(huán)境，防止其處于陌生環(huán)境出現(xiàn)焦慮癥狀，同時(shí)還應(yīng)將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)至合適范圍內(nèi)。在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者生命體征變化，主要包括體位、心率以及血氧飽和度等，對(duì)于手術(shù)中患者所需要的輸注液體以及清洗液等進(jìn)行加熱處理，并對(duì)患者做好保溫護(hù)理[4]。對(duì)于手術(shù)過程中出血過多患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血。同時(shí)為了降低患者心肺功能障礙和組織水腫現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)盡量調(diào)控單位時(shí)間內(nèi)靜脈補(bǔ)液量。在患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)連接自控鎮(zhèn)痛泵，并協(xié)助醫(yī)生采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼緩解患者疼痛程度。為了降低患者術(shù)后尿路感染和漏尿現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)盡量不留置導(dǎo)尿管；（三）術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理，在患者術(shù)后麻醉效果消失后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知其手術(shù)順利完成，避免其對(duì)自身手術(shù)過度擔(dān)心，同時(shí)還應(yīng)為其制定有效的、全面的快速康復(fù)計(jì)劃：（1）患者蘇醒后可以適當(dāng)飲用少量水，告知其采用多次少飲的方式；（2）術(shù)后2小時(shí)無不良癥狀發(fā)生后即可進(jìn)食一些流質(zhì)食物，隨著患者病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)至普食；（3）為了降低患者術(shù)后惡心嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，還可以在枕邊放置一些新鮮的檸檬皮；（4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)采用視覺模擬評(píng)估法對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在輕度疼痛的患者可以采用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解其疼痛，對(duì)于疼痛程度較為劇烈者則需要適當(dāng)采用藥物鎮(zhèn)痛；（5）加強(qiáng)觀察患者切口敷料有無滲血、滲液，在操作過程中需要嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行；（6）通常情況下，不留置引流管；如果有引流管，術(shù)后24h內(nèi)協(xié)助醫(yī)生將各種管道拔除，并對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷和下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，避免出現(xiàn)以上并發(fā)癥延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量量表對(duì)所選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理后進(jìn)行調(diào)查，量表共由5個(gè)項(xiàng)目組成，即精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)角色、疼痛程度和運(yùn)動(dòng)能力，總分設(shè)置為100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。同時(shí)對(duì)兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所選兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間差異采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）顯示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)所選患者調(diào)查顯示，乙組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于甲組，并且其平均住院時(shí)間也明顯短于甲組，組間比較（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間差異（±s）

表1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間差異（±s）

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分（分） 平均住院時(shí)間（d）甲組 30 82.74±5.10 17.29±3.20乙組 30 90.17±3.25 13.04±2.63 t 4.382 3.774 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)后患者護(hù)理工作中比較常見，此護(hù)理模式相對(duì)與傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理更加注重“以患者為中心”的護(hù)理觀念，在護(hù)理期間通過促進(jìn)患者身體各項(xiàng)機(jī)能早日康復(fù)，提高臨床護(hù)理效果，從而起到促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。在臨床護(hù)理期間，醫(yī)院應(yīng)不斷提高護(hù)理人員快速康復(fù)外科護(hù)理意識(shí)，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合能力培訓(xùn)，其中包括傷口護(hù)理、引流管管理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，從而使患者體驗(yàn)到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本次研究結(jié)果表明，甲組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（82.74±5.10）、平均住院時(shí)間為（17.29±3.20）d，而乙組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（90.17±3.25）、平均住院時(shí)間為（13.04±2.63）d，組間比較（t=4.382、3.774，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效提高患者生活質(zhì)量。由此可見，快速康復(fù)外科護(hù)理模式值得推廣應(yīng)用。