阮玉瑛

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

FTS（Fast track surgery）理念旨在采取有效措施使患者手術(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)得到減輕，促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，在多學(xué)科合作模式下進(jìn)行方能夠取得理想的護(hù)理效果[1]。本次研究以60例進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，入組患者于是2016年7月～2019年8月進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)圍術(shù)期為患者實(shí)施多學(xué)科合作模式下FTS理念護(hù)理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將胃腸道腫瘤患者60例納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查、內(nèi)鏡活檢等方式確診病情；入組患者生命體征較為穩(wěn)定且預(yù)計(jì)生存周期≥6個(gè)月；患者意識(shí)及理解能力無(wú)異常并自愿在知情同意書上簽字認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙史或者人格障礙史；合并多種臟器功能障礙；重度分泌功能障礙[2]。隨機(jī)將60例患者分成兩組，干預(yù)組（n=30）男性患者17例，女性患者13例，年齡37～82周歲，平均年齡（54.67±5.34）歲，結(jié)腸多發(fā)腺瘤2例、胃癌12例、結(jié)直腸癌12例、其他4例，參照組（n=30）男性患者16例，女性患者14例，年齡34～81周歲，平均年齡（53.29±5.25）歲，結(jié)腸多發(fā)腺瘤1例、胃癌14例、結(jié)直腸癌12例、其他3例。所選胃腸道腫瘤患者經(jīng)隨機(jī)分組后其臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析后差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者提供術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、病情監(jiān)控等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用多學(xué)科合作模式下FTS理念，如下：（1）成立快速康復(fù)護(hù)理小組，主要成員包括康復(fù)科專家及護(hù)理人員、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師以及胃腸外科醫(yī)師等；（2）制定快速康復(fù)外科護(hù)理計(jì)劃，組織各學(xué)科專家等根據(jù)患者體質(zhì)、實(shí)際病情以及營(yíng)養(yǎng)狀況并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)為患者制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案并由各學(xué)科專家對(duì)方案的科學(xué)性和可行性進(jìn)行討論，提出整改措施并確定最終護(hù)理方案，確保方案的靈活性，根據(jù)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)護(hù)理方案做出適當(dāng)調(diào)整；（3）實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前3 d評(píng)估手術(shù)安全性以及患者身體狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者具體情況決定是否需要為其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，劑量為500～1500 ml，以分次服用、逐漸加量為進(jìn)食原則，有助于提高患者耐受度。為合并腸梗阻患者放置鼻胃管，密切觀察患者胃液變化情況，若胃液量不足500 ml即可將胃管拔除。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后次日即可拔除。盡量縮短腹腔引流管使用時(shí)間或者避免應(yīng)用腹腔腹腔引流管。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后鼓勵(lì)其與家屬或者病友進(jìn)行交流，能夠轉(zhuǎn)移其注意力，可取得疼痛緩解效果，遵醫(yī)囑為無(wú)法耐受疼痛患者提供藥物鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等措施，術(shù)后1 d咀嚼口香糖有助于促進(jìn)腸胃恢復(fù)，于肛門排氣后方可進(jìn)食[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間）用時(shí)及住院時(shí)間，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，總評(píng)分10分，評(píng)分越高則疼痛感越強(qiáng)烈，對(duì)比兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

（2）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后胃潴留、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥情況并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析軟件包為SPSS 19.0，通過(guò)百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，t、x2檢驗(yàn)正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間

術(shù)后干預(yù)組VAS評(píng)分顯著低于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)用時(shí)等均明顯較參照組短，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間（±s）

分組 VAS 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）干預(yù)組（n=30） 4.21±0.67 7.56±1.17 24.35±4.32 1.34±0.27 4.24±0.87參照組（n=30） 5.79±0.62 13.24±1.21 34.27±4.29 1.79±0.31 6.65±0.92 t 3.249 4.106 3.283 3.167 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

干預(yù)組術(shù)后尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥患者4例，總發(fā)生率13.33%，參照組術(shù)后胃潴留、尿潴留等并發(fā)癥患者8例，總發(fā)生率26.67%，對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

作為臨床發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)腫瘤，胃腸道腫瘤極大地?fù)p害患者身心健康，及早確診病情并實(shí)施手術(shù)治療能夠減輕病情對(duì)機(jī)體正常組織、器官功能等造成的影響。多學(xué)科合作模式下FTS理念護(hù)理可集中各科優(yōu)勢(shì)，通過(guò)完善和優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)，有助于顯著減少手術(shù)各種不良因素，可保證手術(shù)安全性和有效性，從而可加快術(shù)后患者恢復(fù)[5]。

此次研究中，干預(yù)組VAS評(píng)分低于參照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)用時(shí)等均明顯較參照組短，術(shù)后尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05。綜上所述，接受手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科合作模式下FTS理念護(hù)理有助于保證手術(shù)效果及安全性。