顏佳龍 ，李玉明

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

在臨床治療中胃癌是常見惡性腫瘤，老年群體具有較高發(fā)病率，因?yàn)榘l(fā)病較為隱匿，確診后通常為癌癥晚期，對患者生命安全產(chǎn)生了直接威脅[1]。手術(shù)是治療胃癌疾病的最佳手段，現(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了在臨床各領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[2]。腹腔鏡切除術(shù)具有操作簡單、安全性高、損傷較小、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快等特征，已經(jīng)受到了臨床領(lǐng)域及人們的高度青睞[3]。本研究選取102例來我院胃腸外科就診的胃癌患者，對照組與實(shí)驗(yàn)組患者分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，觀察對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例來我院胃腸外科2017年6月至2018年6月就診的胃癌患者，對照組中男女人數(shù)比例為30∶21；年齡在39-76歲，平均（63.14±3.52）歲；病程在1-5年，平均（2.68±0.32）年。實(shí)驗(yàn)組中男女人數(shù)比例為26∶25；年齡在38-78歲，平均（64.26±3.42）歲；病程在1-6年，平均（3.12±0.52）年。本研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發(fā)原因等一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施開腹手術(shù)方式行胃癌根治術(shù)，患者氣管插管并進(jìn)行全麻處理之后，在患者上腹部正中線部位作15-20 cm左右的切口，按照患者病變部位及病情發(fā)展階段選擇行近端胃部分切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)（BillrothI式胃大部切除術(shù)或Billroth II式胃大部切除術(shù)）、全胃切除術(shù)，并清掃淋巴結(jié)?；颊呤中g(shù)之后對腹腔內(nèi)有無出血情況進(jìn)行檢查，并逐層縫合患者切口[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治術(shù)，患者氣管插管并進(jìn)行全麻處理之后，于臍下一橫指處作1 cm左右切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，保持12 mmHg的氣腹壓力，置入10 mm的Trocar作為觀察孔，將腹腔鏡置入，于左右腋前線肋緣下2 cm處分別進(jìn)行穿刺后，分別置入12 mm的Trocar和5 mm Trocar。在左右鎖骨中線與平臍水平線交點(diǎn)處分別進(jìn)行穿刺，各置入5 mm Trocar。對患者腫瘤部位進(jìn)行探查，通過腹腔鏡清掃淋巴結(jié)，根據(jù)患者的病情選擇遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)、近端胃次全切除術(shù)、全胃切除術(shù)。已切除的胃標(biāo)本暫置于腹腔中，于腹壁正中處做小切口，取出胃標(biāo)本。根據(jù)選擇的術(shù)式及臨床需要重建消化道，在腹腔鏡下檢查腹腔內(nèi)有無出血情況，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（315.94±41.96）ml、（217.51±30.26）min、（21.04±3.14）cm、（4.84±0.71）d、（4.37±0.48）d、（14.03±2.95）d，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（126.34±38.52）ml、（181.35±24.61）min、（7.15±1.56）cm、（2.57±0.48）d、（2.75±0.69）d、（9.19±2.16）d。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別（n=51） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)長（min） 切口長度（cm） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 126.34±38.52 181.35±24.61 7.15±1.56 2.57±0.48 2.75±0.69 9.19±2.16對照組 315.94±41.96 217.51±30.26 21.04±3.14 4.84±0.71 4.37±0.48 14.03±2.95

3 討論

胃癌疾病與患者生活飲食習(xí)慣、生活環(huán)境以及遺傳因素等均有直接聯(lián)系，幽門部與胃竇部是疾病發(fā)生的常見部位，早期患者接受治療具有較高生存率[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為最早使用的臨床治療方法，具有瘤體剔除徹底、操作簡單等特征，但該手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，很容易發(fā)生感染情況，不利于患者治療效果的提升，對患者術(shù)后恢復(fù)而言也較為不利[6-7]。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較而言，對患者造成傷害較少，主要是因?yàn)獒t(yī)生在腹腔鏡手術(shù)過程中，能夠?qū)颊卟∽兲幗o予準(zhǔn)確全面觀察，不論是手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間還是患者的術(shù)后疼痛程度，均要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[8-9]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)。綜上所述，胃癌臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著效果，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，值得推廣應(yīng)用。