曾曉嫣 謝岸團
目前,臨床終止妊娠的方式主要為刮宮術(shù)和藥物流產(chǎn)。其中,刮宮術(shù)需要在全身麻醉的情況下進行,刮宮過程易對子宮內(nèi)膜造成創(chuàng)傷,不僅易造成宮頸或?qū)m腔粘連,嚴重者甚至會導(dǎo)致不孕[1]。故藥物流產(chǎn)是目前孕早期臨床應(yīng)用率較高的一種流產(chǎn)方式,但常規(guī)的藥流易造成蛻膜殘留,為降低蛻膜殘留率,特選取120例在我院接受治療的藥流患者(就診時間為2016年1月—2018年1月)作為臨床研究對象,探究中西醫(yī)聯(lián)合對其臨床應(yīng)用效果的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取120例在我院接受治療的藥流患者作為臨床研究對象,就診時間為2016年1月—2018年1月,以治療方式的不同分2組。其中,對照組中患者年齡18~39歲,平均年齡(25.99±3.32)歲;孕期34~49 d,平均孕期(42.93±1.66) d。觀察組患者年齡18~40歲,平均年齡(26.12±3.40)歲;孕期33~50 d,平均孕期(42.54±1.59) d。2組患者的一般資料(孕期以及年齡)等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法給予對照組患者米非司酮(國藥準字H20033550,生產(chǎn)廠家:湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司)每日2次口服治療,每次給藥量為50 mg,連續(xù)給藥3 d。第3天給藥后2 h給予1次米索前列醇(國藥準字H20000668,生產(chǎn)廠家:北京紫竹藥業(yè)有限公司)口服治療,給藥量為0.6 mg。1周后復(fù)查B超有殘留者,繼續(xù)每日2次口服米非司酮治療,每次給藥量為50 mg,連續(xù)給藥3 d。給予觀察組患者米非司酮(國藥準字H20033550,生產(chǎn)廠家:湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司)每日2次口服治療,每次給藥量為50 mg,連續(xù)給藥3 d。第3天給藥后2 h給予1次米索前列醇(國藥準字H20000668,生產(chǎn)廠家:北京紫竹藥業(yè)有限公司)口服治療,給藥量為0.6 mg。再連續(xù)1周口服生化湯合宮外孕Ⅱ號方,方中主要成分為三棱、莪術(shù)、川牛膝、丹參、當歸、桃仁各10 g,川芎、赤芍、益母草、皂角刺各15 g,山楂、天花粉各30 g,炮姜、通草各5 g,王不留行20 g。每日1劑,水煎2次早晚分服。1周后復(fù)查B超有殘留者,繼續(xù)口服中藥3 d。
1.3 觀察指標根據(jù)止血情況、殘存蛻膜排出情況以及B超檢查結(jié)果對患者的臨床療效進行評定,顯效:給藥1周后,B超檢查正常、無腹痛、出血成功止血,殘存蛻膜被全部排出;有效:復(fù)查再次給藥后,B超檢查正常、無腹痛、出血成功止血,殘存蛻膜被全部排出;無效:給藥停止后,B超檢查仍有蛻膜殘存,臨床癥狀無改善[2]。總有效=有效+顯效。對比患者陰道流血停止時間以及宮內(nèi)異?;芈曄?。
2.1 治療效果比較經(jīng)治療后,觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細情況見表1。
表1 2組患者治療效果比較 (例,%)
注:與對照組相比,1)P<0.05
2.2 陰道流血停止時間以及宮內(nèi)異常回聲消失率比較經(jīng)治療后,觀察組患者的宮內(nèi)異?;芈曄曙@著高于對照組;觀察組患者的陰道流血停止時間顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細情況見表2。
表2 2組患者陰道流血停止時間以及宮內(nèi)異?;芈曄时容^ (例,
注:與對照組相比,1)P<0.05。
中醫(yī)的“墮胎”是指妊娠12周內(nèi)胚胎自然隕墮者。而患者是要求人工流產(chǎn),故無對應(yīng)的中醫(yī)病名診斷,只能沿用西醫(yī)診斷[3]。該病例診斷明確,治療目的亦明確。眾所周知,西醫(yī)藥物流產(chǎn)的成功率只有60%,在不全流產(chǎn)的情況下,一般都是建議患者做清宮手術(shù)。清宮術(shù)即刮宮,非麻醉情況下清宮,病人十分痛苦,即使在麻醉的情況下,刮宮亦有宮頸撕裂、子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥[4,5]。而在加用了傳統(tǒng)中藥治療后,大大提高了藥物流產(chǎn)的成功率,免除了清宮給病人帶來的痛苦及傷害[6,7]。
本研究表明,治療后,觀察組患者的治療效果以及宮內(nèi)異?;芈曄曙@著高于對照組;觀察組患者的陰道流血停止時間顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,生化湯(當歸、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜)合宮外孕Ⅱ號方(丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)):其中生化湯化瘀生新、溫經(jīng)止痛,現(xiàn)代研究表明,此方能夠明顯增強兔離體或在體子宮平滑肌的收縮幅度和頻率,對子宮復(fù)舊有明顯促進作用。宮外孕Ⅱ號方有活血化瘀,消癥殺胚作用。藥理研究表明天花粉具有抗早孕、致流產(chǎn)作用,純中藥制劑“天花粉蛋白注射液”具有肯定的殺胚作用[8]。藥理研究表明山楂具有收縮子宮、抗氧化、抗腫瘤、抗菌及利尿作用。益母草祛瘀生新,王不留行及通草活血通經(jīng),皂角刺散結(jié)消腫,川牛膝引血下行,以上幾味藥對子宮均有明顯的興奮作用。全方共奏“活血化瘀、消癥殺胚”之效[9,10]。
綜上所述,生化湯合宮外孕Ⅱ號方配合西藥用于藥物流產(chǎn),能大大提高藥流的成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。