劉偉學(xué)

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900）

急性心肌梗死（AMI）是指血小板在冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破裂后聚集于斑塊表面，形成的血栓阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧進(jìn)而引起心肌病變、壞死[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為AMI治療的重要手段，即通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，從而使心肌的血流灌注得到改善[2]。該治療方式效果較好，但作為有創(chuàng)治療手段，易使血管內(nèi)膜受損，引起血小板活化聚集，血栓形成或血栓脫落，導(dǎo)致血管內(nèi)血流過慢甚至無血流。替羅非班為血小板抑制劑，具有起效快，半衰期短且不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合應(yīng)用于處在血液高凝狀態(tài)的AMI患者介入治療中[3]。本研究將替羅非班應(yīng)用于AMI介入治療中，觀察其對(duì)患者心功能的影響及其安全性，現(xiàn)匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年4月在白銀市第一人民醫(yī)院行介入治療的90例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組中男性27例，女性18例；年齡45～78 歲，平均年齡（60.12±7.24）歲；體重 51～75kg，平均體重（67.15±7.35）kg；其中合并糖尿病 12 例，高血壓19例，高脂血癥14例。對(duì)照組中男性26例，女性 19例；年齡 44～79歲，平均年齡（59.97±7.06）歲；體重 52～77kg，平均體重（66.98±7.24）kg；其中合并糖尿病13例，高血壓17例，高脂血癥15例。兩組患者上述一般資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②治療前患者持續(xù)性胸痛超過30min且服用硝酸甘油后癥狀無法緩解。③無其它原發(fā)臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它心血管疾病（如：瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病等）或嚴(yán)重心功能不全。②近期有重大外傷、手術(shù)或活動(dòng)性出血。③對(duì)本研究涉及到的相關(guān)藥物有過敏現(xiàn)象。③具有認(rèn)知障礙或精神疾病。

所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)藥物治療，根據(jù)臨床癥狀選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑等對(duì)癥治療，均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行PCI手術(shù)。對(duì)照組僅行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替羅非班注射液（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090227）進(jìn)行治療，術(shù)前30min予10μg/kg負(fù)荷劑量的替羅非班注射液靜脈推注，于3min內(nèi)推注完畢，隨后以0.10～0.15μg/（kg·min）的速度微泵持續(xù)泵入，維持時(shí)間為24～48h。術(shù)中兩組患者均采用普通肝素抗凝治療，術(shù)后3～5d采用低分子肝素抗凝治療，常規(guī)服用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083），75mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080078）,100mg/次，1 次/d，服用時(shí)間持續(xù)1年。兩組患者均維持6個(gè)月隨訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前和治療14d后的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。②對(duì)比兩組患者治療后6個(gè)月隨訪期內(nèi)的心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平相當(dāng)（P>0.05）。經(jīng)過14d治療后，兩組患者LVEF水平均上升，LVEDD和LVESD水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較

在6個(gè)月隨訪期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率[13.33%（6/45）]顯著低于對(duì)照組[33.33%（15/45）]，差異比較有顯著性（P<0.05）。見表 2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，△P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）時(shí)間治療前治療后治療前治療后L V E F（%）0.5 0±0.0 7 0.7 2±0.0 9*△0.5 1±0.0 6 0.6 2±0.0 7*L V E D D（m m）6 3.2 4±7.0 7 5 2.1 7±6.5 1*△6 3.3 9±7.1 4 5 8.6 6±6.0 3*L V E S D（m m）5 2.9 7±6.3 5 4 4.6 1±5.3 4*△5 3.0 2±6.4 7 4 8.2 4±5.2 8*

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較（n）

3 討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，AMI的發(fā)病率逐年上升，且該疾病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響生活質(zhì)量[5]。因PCI能有效解決AMI治療的關(guān)鍵，即在短時(shí)間內(nèi)盡早疏通梗死相關(guān)血管以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流再灌注，因而成為臨床的首選治療方式。但PCI在治療過程中或結(jié)束后易引起各種并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流慢或無血流等，臨床上均考慮與血栓相關(guān)，選擇有效的抗血栓藥物是降低并發(fā)癥的重要方式之一。

替羅非班為可逆性非肽類血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有高效的可逆的抑制血小板聚集的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過14d治療，實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDD和LVESD水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且隨訪期內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率顯著較低，提示替羅非班有利于改善AMI介入治療患者的心功能情況，且安全性高。這可能是因?yàn)樘媪_非班的作用機(jī)制不同于阿司匹林、氯吡格雷之類作用于血小板聚集起始階段的抗血小板藥物，而是通過競爭性作用抑制血小板聚集的最終共同通路，即纖維蛋白原與血小板GPⅡb/Ⅲa受體相結(jié)合，達(dá)到抗血小板聚集、延遲或抑制血栓形成的目的，有利于改善心功能情況，且其可逆性使藥物的使用更加安全。

綜上所述，替羅非班有利于改善AMI介入治療患者的心功能情況，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。