杜文婷，張 蕾，楊 婷

（徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

隨著我國(guó)二胎政策的改善，使得剖宮產(chǎn)人數(shù)呈明顯增長(zhǎng)。但剖宮產(chǎn)術(shù)作為侵入性操作，產(chǎn)婦的術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致產(chǎn)婦的住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦的康復(fù)效果[1]。所以，預(yù)防、減少剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室感染，對(duì)提高產(chǎn)婦的康復(fù)效果具有重要意義。PDCA管理模式是一種新穎的管理模式，常被應(yīng)用到各科室的護(hù)理管理中，其具有全面化、科學(xué)化、程序化等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。因此，本研究探討PDCA管理模式對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年4月～2018年3月于我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦180例為對(duì)照組，2018年4月～2019年3月于我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦180例為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑵簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并交流障礙者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑷合并傳染性疾病者；⑸中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～37（26.23±4.17）歲，孕周37～41（38.29±0.65）周。對(duì) 照 組： 年 齡2 1 ～3 9 （ 2 6 . 4 8 ± 4 . 1 0 ） 歲， 孕 周37～41（38.33±0.71）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)手術(shù)室管理模式干預(yù)，包括術(shù)前訪視、藥品器械準(zhǔn)備、手術(shù)室消毒、術(shù)中配合、術(shù)畢器械清點(diǎn)等。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則接受PDAC管理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。

⑴建立PDCA管理小組：于2018年4月1日成立PDAC管理小組，成員6人，1名護(hù)士長(zhǎng)，1名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，4名手術(shù)室護(hù)士，其中，中級(jí)職稱2名，初級(jí)職稱4名，其中碩士研究生1名，本科生5名，其中工作10年以上2人，工作3～5年4人。

⑵計(jì)劃階段：選定本次的主題為降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室感染發(fā)生率，擬定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，查閱2017年3月及以前剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室感染發(fā)生情況，把握現(xiàn)狀，分析護(hù)理缺陷及引起剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室感染的原因，包括術(shù)前準(zhǔn)備不合理、術(shù)中處理不完善、術(shù)后護(hù)理不到位，設(shè)置本次的管理目標(biāo)，提出實(shí)施方案，在2018年6月～2018年1月實(shí)施。

⑶實(shí)施階段：強(qiáng)化術(shù)前皮膚準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率，要求產(chǎn)婦嚴(yán)格按照規(guī)定在術(shù)前1 d抗菌沐浴，徹底清洗全身。通過(guò)學(xué)習(xí)最新的護(hù)理指南改進(jìn)術(shù)前備皮方法與范圍，只對(duì)妨礙手術(shù)的毛發(fā)部分進(jìn)行備皮。加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理，每次術(shù)前使用消毒水擦拭手術(shù)室物品及器械表面，術(shù)前30 min開放手術(shù)層流凈化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，連臺(tái)手術(shù)留足層流凈化時(shí)間。術(shù)后徹底清洗器械，做好消毒滅菌工作。術(shù)中做好保暖工作，液體均經(jīng)加溫處理。所有操作均嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，按要求著裝。

⑷處理階段：每月定期對(duì)手術(shù)室的器械物品準(zhǔn)備、微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行檢查，查看產(chǎn)婦病歷，統(tǒng)計(jì)每月感染例數(shù)。

⑸改進(jìn)階段：對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析與評(píng)價(jià)，從計(jì)劃、執(zhí)行方面分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室感染的原因，查找不足，制定有效的整改對(duì)策投入到PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量，共6個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。⑵記錄比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況以及感染率發(fā)生率、病原菌檢出率、消毒合格率。⑶采集比較兩組的空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)。⑷自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，共4個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EpiData3.1雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 兩組手術(shù)情況、感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)效果明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦更優(yōu)，感染率發(fā)生率、病原菌檢出率明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦更低，消毒合格率明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況、感染情況比較

2.3 兩組空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組的空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦更少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)比較（±s）

表3 兩組空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)比較（±s）

組別 n 空氣菌落數(shù)（CFU/m3）醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)（CFU/m3）實(shí)驗(yàn)組 180 20.89±4.29 1.85±0.12對(duì)照組 180 45.90±10.72 6.11±0.23 t值 48.929 57.316 P值 0.000 0.000

3 討 論

PDCA管理模式是一種優(yōu)化的管理模式，包括計(jì)劃、實(shí)施、處理、改進(jìn)，具連續(xù)性、完整性及統(tǒng)一性，各個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，相互促進(jìn)，進(jìn)一步將護(hù)理工作變得更加細(xì)致、準(zhǔn)確[4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量比對(duì)照組更優(yōu),說(shuō)明PDAC管理模式可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染管理意識(shí)，提高責(zé)任心，通過(guò)定期培訓(xùn)提高感染預(yù)防能力，護(hù)理人員自學(xué)能力及工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)效果比對(duì)照組更優(yōu)，感染率發(fā)生率、病原菌檢出率比對(duì)照組產(chǎn)婦低，消毒合格率比對(duì)照組更高。說(shuō)明PDCA管理提高護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)野暴露過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理工作減少病原菌檢出，減少感染發(fā)生[6]。實(shí)驗(yàn)組空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)比對(duì)照組產(chǎn)婦更少。提示PDCA管理可提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，減少菌落數(shù)檢出率。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比對(duì)照組產(chǎn)婦高。說(shuō)明PDCA管理可提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上，PDCA管理模式干預(yù)有利于提高婦產(chǎn)科手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，提高器械消毒合格率，減少空氣、醫(yī)護(hù)人員菌落數(shù)，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦感染，管理效果良好，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高，值得推薦。