鄭秀紅

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所，遼寧 沈陽 110021）

臨床上口腔疾病是較為常見的一種病癥，這種病情會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重困擾，對于口腔疾病在進(jìn)行治療過程當(dāng)中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的感染，所以對口腔疾病的感染預(yù)防是醫(yī)院感染控制當(dāng)中的一項重要工作。目前國內(nèi)外對口腔內(nèi)科和口腔外科在進(jìn)行治療過程當(dāng)中，對于感染的預(yù)防控制具有較多的報道，而對口腔正畸治療當(dāng)中的感染問題，報道相對較少。口腔正畸治療人群比較固定，大部分為青少年群體，在操作過程當(dāng)中血液污染的概率相對較低，而醫(yī)院感染方面也很少引起人們的重視[1]。在進(jìn)行正畸治療時，所使用的器械和材料的種類較多，其中末端切斷鉗、游離牽引鉤鉗、弓絲架等都容易受到污染情況，再加上醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況容易導(dǎo)致患者在進(jìn)行口腔正畸治療時出現(xiàn)感染，所以臨床應(yīng)對此予以重視。此次主要分析在進(jìn)行口腔正畸治療當(dāng)中，相關(guān)器械材料的消毒和手衛(wèi)生的干預(yù)效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對象為我院的醫(yī)護(hù)人員，為方便進(jìn)行調(diào)查，分別選擇5名醫(yī)師和5名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其中男性4名，女性6名，年齡為25～48歲，平均年齡（34.8±6.8）歲。本文所有使用的材料主要包括：末端切斷鉗、游離牽引鉤鉗、冠剪、持針器、弓絲架、橡皮鏈盒、橡皮圈盒、結(jié)扎絲等。

1.2 方法：在進(jìn)行具體的干預(yù)過程當(dāng)中，對于本文的所有正畸器械和口腔正畸材進(jìn)行消毒前后的采樣，同時送細(xì)菌培養(yǎng)處進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，詳細(xì)的進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的記錄，并對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行評價。選擇生活護(hù)理人員各5名進(jìn)行相關(guān)的研究，分為醫(yī)師組和護(hù)士組，并對醫(yī)師和護(hù)理人員的手進(jìn)行采樣，調(diào)查洗手前和洗手以后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

消毒方法：對于正畸器械主要選擇預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌方法進(jìn)行滅菌處理。正畸材料在滅菌的過程中，選擇25%的金星消毒液浸泡大約10分鐘進(jìn)行消毒處理。而對于醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行滅菌的過程中，選擇采用抗菌洗手液，按照七步洗手法進(jìn)行消毒，及后選擇消毒毛巾進(jìn)行擦手。

1.3 觀察指標(biāo)：對于消毒前后口腔正畸器械和口腔正畸材料菌落計數(shù)進(jìn)行評價比較，對于洗手前后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的手菌落計數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文對于所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)分析的過程當(dāng)中對于醫(yī)護(hù)人員洗手前后的手菌落計數(shù)所涉及到的計量資料檢驗采用t值進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗采用P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。注：本文主要選擇IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

進(jìn)行消毒以前，口腔正畸器械消毒之前，末端切斷鉗、游離牽引鉤鉗、冠剪、持針器、弓絲架、橡皮鏈盒、橡皮圈盒、結(jié)扎絲的菌落計數(shù)分別為12.7 CFU/cm2、7.8 CFU/cm2、8.2 CFU/cm2、6.8 CFU/cm2、23.5 CFU/cm2、19.4 CFU/cm2、14.6 CFU/cm2、17.5 CFU/cm2，消毒以后則分別為0 CFU/cm2、0 CFU/cm2、0 CFU/cm2、0 CFU/cm2、1.2 CFU/cm2、0.8 CFU/cm2、0 CFU/cm2、0.5 CFU/cm2，細(xì)菌的污染相對嚴(yán)重，消毒之后單位面積的細(xì)菌菌落明顯得到降低，前后進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；

對于正畸弓絲、結(jié)扎橡皮圈、結(jié)扎絲以及鏈狀皮圈消毒前后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可以得出，在進(jìn)行消毒之前，所有正畸材料都存在有細(xì)菌污染狀況，主要以革蘭陽性球菌為主，選擇采用復(fù)方含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒10分鐘以后，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

對醫(yī)護(hù)人員洗手前后的細(xì)菌污染狀況進(jìn)行比較，洗手之后的污染情況明顯比洗手之前更低，前后進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而醫(yī)師組和護(hù)士組在洗手前和洗手之后的手污染狀況之間均無明顯的差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 醫(yī)師和護(hù)士洗手前后菌落計數(shù)狀況比較（±s）

表1 醫(yī)師和護(hù)士洗手前后菌落計數(shù)狀況比較（±s）

項目 n 洗手前 洗手后 t P醫(yī)師組 5 20.62±5.12 2.36±2.06 3.2145 0.0315＜0.05護(hù)士組 5 20.22±4.52 2.15±1.98 2.8145 0.0216＜0.05 t-9.8415 8.9541 - -P-0.0987＞0.05 0.0864＞0.05 - -

3 討 論

口腔正畸器械在對患者治療的過程中會直接接觸到患者的唾液，對于存在牙齦炎或者黏膜破損的患者，還可能會直接接觸到患者的血液。在對患者治療過程中如果不落實嚴(yán)格的消毒滅菌計劃，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)體液傳播的病癥[2]，如乙型肝炎或丙型肝炎，這些都可以通過被污染的正畸器械傳播到患者體內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)異源性感染。而對于像弓絲架、橡皮鏈盒、橡皮圈盒、結(jié)扎絲筒這一類的器械主要是放置相關(guān)正畸材料的器械，所以在具體應(yīng)用的時候，不能夠使其直接的對口腔進(jìn)行接觸[3]。如果沒有配備專業(yè)的口腔護(hù)士或助手進(jìn)行輔助操作，在治療的時候，醫(yī)師通常需要自行對于材料選取，而醫(yī)師手套上的唾液或患者的血液會導(dǎo)致相關(guān)的器械出現(xiàn)污染。

通過對于本研究的調(diào)查能夠看出，口腔正畸器械在消毒以前存在的污染比較嚴(yán)重，再加上口腔正畸器械的一次性使用的可行性相對較低，所以需要進(jìn)行消毒，并且反復(fù)的使用。對于相關(guān)器械采用高溫滅菌方案進(jìn)行處理，在如今是一種有效的消毒方案。所以對于直接接觸患者口腔的相關(guān)器械，在進(jìn)行使用之前，通過高溫高壓進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，并且爭取做到專人專用，這樣能夠在很大程度上防止院內(nèi)交叉感染情況出現(xiàn)。而對于間接接觸患者口腔的器械，為有效防止感染狀況出現(xiàn)，操作過程當(dāng)中需要通過專業(yè)護(hù)士或助手來進(jìn)行相關(guān)材料的選取。

常用的正畸材料主要包括正畸弓絲、結(jié)扎橡皮圈、結(jié)扎絲以及鏈狀皮圈等，這些均為一次性使用的材料。對于這些材料再進(jìn)行使用的時候，通常是一包的，或者整卷拆開一使用，在應(yīng)用的過程當(dāng)中，使用時間相對較長，最短也需要幾周。在使用過程當(dāng)中，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒方案，醫(yī)師使用被唾液污染的手套接觸相關(guān)材料就會導(dǎo)致剩余的材料在接下來的使用過程中，容易導(dǎo)致相關(guān)污染狀況出現(xiàn)。

通過本文的結(jié)果能夠看出，口腔正畸材料當(dāng)中的污染狀況主要以革蘭陽性球菌為主，為患者采用金星消毒液進(jìn)行消毒，是一種高效的廣譜的滅菌方案，可以有效的對于細(xì)菌進(jìn)行處理。而通過本文的調(diào)查也能夠得出，因為口腔正畸的治療，主要在患者口腔當(dāng)中進(jìn)行操作，所以醫(yī)護(hù)人員的手很容易被患者唾液或血液所污染，在行后續(xù)治療過程中容易將各種病毒傳染到患者的體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染和院內(nèi)感染。

通過本研究結(jié)果進(jìn)行研究可以得出，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行洗手前后，手上的菌落數(shù)存在有明顯的差異性，充分的說明洗手對于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重要性，能有效的污染事件的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。綜上所述，在進(jìn)行口腔正畸治療的時候，口腔正畸器械、口腔正畸材料和醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生的污染狀況較為嚴(yán)重，因此必須嚴(yán)格落實相關(guān)的隔離消毒工作，提升相關(guān)防護(hù)，可有效的保證口腔正畸治療的無菌操作，對于預(yù)防院內(nèi)感染具有重要的價值。