孫莎莎

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

重癥顱腦外傷屬于創(chuàng)傷性腦部疾病，有著病情嚴重、病情發(fā)展迅速、致殘率高以及致死率高等特征，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。因重癥顱腦外傷患者大都并有肢體障礙、意識障礙以及感官障礙等癥狀，所以臨床治療及護理難度大，因此護理人員必須根據(jù)患者實際病情與身體狀況實施高效護理，重癥顱腦損傷患者的護理工作也逐漸成為臨床探討的重點[2]。本次研究的主要目的是探討分級護理模式聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，特選擇我院86例重癥顱腦外傷患者予以研究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把我院收治的86例重癥顱腦外傷患者作為本次研究對象，納入時間為2016年11月至2018年11月。隨機將患者分為對照組及研究組，兩組分別有43例患者。研究組43例患者中，女22例，男21例；年齡20～70歲，平均年齡（48.7±5.2）歲。對照組43例患者中，女25例，男18例；年齡22～69歲，平均年齡（48.5±5.1）歲。對比兩組患者一般資料不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者給與常規(guī)護理模式護理，主要有心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、病情監(jiān)護、疾病基礎(chǔ)護理等。研究組患者給與分級護理模式聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，主要內(nèi)容有：

1.2.1 分級護理：在患者入院后按照其昏迷時間、臨床表現(xiàn)以及GCS評分將患者予以損傷分級，包括輕型、中型以及重型3級損傷。①輕型損傷：昏迷時間在0.5 h內(nèi)、GCS評分為13～15分、生命體征穩(wěn)定且神志較清晰的患者。護理措施：保證患者完全臥床休養(yǎng)，盡可能不讓下床走動，可進食適量軟食，保證大便通暢；密切監(jiān)測患者病情，注意觀察患者生命體征、神志、瞳孔以及顱內(nèi)壓等情況的變化，輔助責(zé)任醫(yī)師完成針對性處理。②中型損傷：昏迷時間在12 h內(nèi)、GCS評分為9～12分、生命體征較不平穩(wěn)且神志模糊的患者。護理措施：安排專業(yè)護理人員完成護理工作，密切監(jiān)測患者生命體征變化，保證呼吸道通暢、大小便無異常；密切觀察患者腦脊液、顱內(nèi)壓、躁動等情況，將患者頭部抬高15°～30°，將頭偏于一側(cè)，引流管必須維持暢通。③重型損傷：昏迷時間在12 h以上、GCS評分＜9份、生命體征不平穩(wěn)且神志模糊的患者。護理措施：在以上兩級損傷的護理基礎(chǔ)上采取針對性護理，由專業(yè)護理團隊制定科學(xué)、個體化的護理方案，每隔15 min應(yīng)監(jiān)測1次患者的體溫、血壓、脈搏以及呼吸等生命體征變化，防止顱內(nèi)壓升高，做好患者身體各部位與口腔的清潔工作，定時為患者吸痰來保證呼吸道暢通，如果患者發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)師并輔助醫(yī)師實施針對性處理。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持：①選擇新鮮原料的流質(zhì)食物，如將果汁、豆?jié){、糖以及雞蛋等混合成流質(zhì)狀態(tài)的食物，保證患者每天能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，鼻飼期間每次鼻飼抽出胃殘量應(yīng)在50 mL以上，并替換成半量流質(zhì)，防止患者發(fā)生不適或是造成浪費。②若患者發(fā)生腹瀉癥狀，需要把有渣配方替換成無渣配方，采集患者大便予以常規(guī)培養(yǎng)。③若患者大便細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，應(yīng)服用合生元，空腹?fàn)顟B(tài)下溫開水服用，每次2粒，每天2次。④清醒患者能按照實際病情和身體狀況選擇半流質(zhì)飲食或軟食。

1.3 評價指標(biāo)：觀察并對比兩組患者的神經(jīng)功能評分、治愈時間、住院時間以及護理滿意度。選擇我院自制護理滿意度調(diào)查量表評估患者的護理滿意度，總分為100分，非常滿意為90分以上，滿意為70～90分，不滿意為70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用PSS20.0軟件整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）顯示，χ2檢驗；計量資料用（±s）顯示，t檢驗；比較差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理效果對比：研究組43例患者的神經(jīng)功能評分是（14.32±3.48）分、治愈時間是（10.36±1.18）d、住院時間是（15.35±2.24）d；對照組43例患者的神經(jīng)功能評分是（21.29±4.17）分、治愈時間是（13.96±2.78）d、住院時間是（18.98±3.59）d。對比兩組患者的護理效果，研究組患者的神經(jīng)功能評分、治愈時間以及住院時間均要明顯比對照組優(yōu)異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比：研究組患者的護理滿意度是95.35%，對照組患者的護理滿意度是79.07%，研究組護理滿意度要顯著高于對照組（χ2=5.108，P=0.024）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥顱腦外傷患者大都是因車禍、擊傷以及跌傷等原因?qū)е?，且術(shù)后大都并有肢體與功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。為了改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量、減少癱瘓率以及壓瘡發(fā)生率等，必須為患者實施高效護理措施[3]。分級護理模式屬于臨床一種高效化、個性化以及整體性的新型護理模式，主要是依據(jù)患者健康狀況與病情嚴重程度予以護理分級，再制定針對性的護理方案，具有較強針對性，能夠明顯加快患者癥狀恢復(fù)，保證患者的需求能夠和臨床實踐進行最高程度地結(jié)合，讓患者可以享有最佳護理體驗[4-5]。與常規(guī)護理模式相比，其更具全面化和細致化，能夠達到重癥顱腦外傷患者的高效護理標(biāo)準(zhǔn)[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有操作簡便和經(jīng)濟性高等優(yōu)點，能夠?qū)颊叩慕】禒顩r予以一定改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。依據(jù)患者不同健康狀況應(yīng)用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，能夠有效預(yù)防患者病情惡化[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的神經(jīng)功能評分、治愈時間、住院時間以及護理滿意度均要明顯比對照組優(yōu)異（P＜0.05）。結(jié)果表明，分級護理模式聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術(shù)后患者中具有顯著應(yīng)用效果，可顯著加快患者恢復(fù)，提高患者護理滿意度，值得推廣。