聶玲娟 章靈群 李 峰 鄭 肖

1 浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

2 浙江省臺州市中心醫(yī)院 浙江 臺州 318000

外耳濕疹，中醫(yī)學(xué)稱“旋耳瘡”，是指旋繞耳廓或耳周而發(fā)的濕疹。皮損主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、黃水淋漓、丘疹、丘皰疹、水皰或脫屑、皸裂等，主要臨床癥狀以耳部瘙癢為主，多見于小兒。筆者采用萆薢滲濕湯加減配合15%氧化鋅溶液濕敷的方法治療嬰幼兒外耳濕疹，取效甚佳，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月期間我院耳鼻喉科門診確診為風(fēng)濕熱毒聚耳型外耳濕疹的患兒共59例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組29例，男15例，女14例；年齡5～24個月；病程7天～6月。治療組30例，男16例，女14例；年齡6～28個月；病程3天～5個月。兩組患兒的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:清潔患兒耳廓或耳周或外耳道糜爛面的分泌物或痂皮，對分泌物較多者，先用生理鹽水及3%雙氧水反復(fù)清洗，再用消毒干棉簽擦干，之后用15%氧化鋅溶液濕敷5～15分鐘（考慮嬰幼兒皮膚嬌嫩，濕敷時間可適當(dāng)增減），每日2次，連續(xù)治療3周。

2.2 治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上，選用萆薢滲濕湯加減，具體藥物組成:萆薢、赤苓、薏苡仁、牡丹皮、澤瀉、防風(fēng)、白術(shù)、山藥各5g，滑石（包煎）、通草、甘草各3g，黃柏6g。制成湯劑或顆粒劑，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈:皮損完全消退，自覺癥狀消失。顯效:皮損消退≥70%，自覺癥狀明顯改善。有效:皮損消退＜70%但≥30%，自覺癥狀有所改善。無效:皮損消退＜30%，自覺癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果:見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒外耳濕疹的發(fā)病機(jī)理，主要是由小兒特殊的生理病理特點(diǎn)決定的。因小兒先天稟賦不足，臟腑發(fā)育不全，脾氣虧虛，運(yùn)化水濕之力未健，濕濁內(nèi)停化熱，又因小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，易于外感風(fēng)濕熱毒之邪，則內(nèi)外邪相搏，浸淫耳竅，故發(fā)作本病。小兒“脾虛濕?！必灤┯跐裾畎l(fā)作的始終，故治療時，須牢記“健脾”與“化濕”兩個方面，同時兼顧去除在表之外邪。

“萆薢滲濕湯”出自清代高秉鈞的《瘍科心得集》，整方平和，既有清濕熱之效，又無敗胃之弊。筆者根據(jù)嬰幼兒特殊的生理病理及濕性黏滯、纏綿的特點(diǎn)，在原方基礎(chǔ)上，用藥有所調(diào)整，“有形之邪易去，無形之濕難除”，全方以“祛濕”為重，兼顧扶正解表。方中萆薢為君，祛風(fēng)利濕，去濁存清；赤苓、澤瀉、薏苡仁、白術(shù)、山藥為臣，益氣培土、健脾化濕，其中白術(shù)、山藥、薏苡仁，合稱健脾三要，較原方更增其扶正氣化水濕之功，共為佐藥；滑石、通草清熱利濕，使邪自小便去，黃柏清熱燥濕，丹皮清熱涼血，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止癢，原方中無防風(fēng)，無風(fēng)藥，加之一則風(fēng)能燥濕，二則增強(qiáng)其去表邪之功；甘草為使，調(diào)和諸藥。合之，在內(nèi)則中焦健運(yùn)，濕熱內(nèi)除，在外則風(fēng)濕熱毒之邪盡去，用藥清貴而不傷身。15%氧化鋅溶液具有干燥、止癢、消炎、收斂的功效，且對皮膚、黏膜無刺激性，與萆薢滲濕湯一起，內(nèi)治外治相輔相成，收效顯著，且較單純外治復(fù)發(fā)率少，又可整體調(diào)理患兒體質(zhì)，值得臨床推廣。在治療期間，囑患兒忌食辛辣發(fā)物。