沈華方 陳麗芳

1 浙江省慈溪市慈林醫(yī)院 浙江 慈溪 315315

2 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

本文觀察針刺及經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇與噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛對外科全身麻醉術(shù)后患者疼痛的臨床效果。報道如下。

1 一般資料

選取本院2015年3月至2017年3月在外科全身麻醉下開腹手術(shù)患者178例，隨機分為治療組89例，對照組89例。治療組男42例，女47例；平均年齡42.21±10.62歲；平均體重58.53±8.74kg；平均身高165.74±10.63cm；手術(shù)時間2～7h，平均3.05±0.78h；手術(shù)中使用阿片類藥物21例。對照組男45例，女44例；平均年齡41.71±11.48歲；平均體重57.24±7.38kg；平均身高163.93±6.79cm；手術(shù)時間2～7h，平均2.85±0.63h；術(shù)中使用阿片類藥物19例。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:手術(shù)開始前0.5h肌內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇60mg，手術(shù)完成后受試者自行經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCIA），鎮(zhèn)痛藥物為噴他佐辛90mg加入托烷司瓊5mg加生理鹽水100ml，鎖定時間15min，維持劑量3ml/h，后續(xù)補充劑量1ml/次，持續(xù)24h。

2.2 治療組:在對照組基礎(chǔ)上予術(shù)后針刺及經(jīng)皮穴位電刺激治療。取穴:百會、四神聰、上星、安眠、神門、合谷、氣海、關(guān)元、中脘、足三里、地機、三陰交、太沖；耳穴:心、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門。操作:患者先仰臥位，暴露腹部及四肢。百會、四神聰、上星常規(guī)針刺得氣，行快速捻轉(zhuǎn)手法；四肢及腹部穴位常規(guī)針刺得氣后，氣海、關(guān)元、中脘行溫針灸30min，雙側(cè)足三里、三陰交行經(jīng)皮穴位電刺激療法，頻率2Hz/100Hz，刺激強度以患者舒適為度，刺激20min。結(jié)束后，患者俯臥位，于膀胱經(jīng)背俞穴拔罐，強度適中，以充血為宜，留罐5～8min。最后施以磁珠貼于耳穴，平時多按壓以增強刺激。治療隔日1次，6次為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組視覺模擬評分（VAS）得分結(jié)果:治療后，治療組各時間點的VAS評分都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同時間點VAS得分比較（±s，分)

表1 兩組不同時間點VAS得分比較（±s，分)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術(shù)后24h 3.65±0.59*3.89±0.82例數(shù)89 89術(shù)后2h 0.43±1.01*0.85±1.32術(shù)后4h 2.25±0.94*2.59±1.02術(shù)后8h 2.71±0.79*3.14±0.98術(shù)后12h 3.22±0.83*3.61±1.01

3.2 兩組PCIA使用次數(shù):治療組術(shù)后PCIA使用次數(shù)均低于對照組，但只有術(shù)后0～2h、術(shù)后2～4h、術(shù)后4～8h組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術(shù)后8～12h、術(shù)后12～24h組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組PCIA使用次數(shù)比較（±s，次)

表2 兩組PCIA使用次數(shù)比較（±s，次)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術(shù)后12～24h 4.03±1.13 4.38±1.16例數(shù)89 89術(shù)后0～2h 0.21±0.54*0.47±0.71術(shù)后2～4h 1.32±0.86*2.13±0.82術(shù)后4～8h 2.74±0.88*3.10±1.14術(shù)后8～12h 3.49±1.04 3.82±1.49

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學認為頭穴刺激可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的功能狀態(tài)，使大腦恢復正常的思維，因此可選用百會、四神聰、上星等頭部穴位以激發(fā)陽氣、振奮精神。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，心藏神，臨床常針刺該穴治療心與神志疾病，寧心安神。選用全身補益要穴氣海、關(guān)元、中脘行溫針灸，可溫補元氣，安神定志；地機、三陰交、太沖等穴可疏調(diào)肝脾之氣、通調(diào)元神。采用磁珠貼壓神門、心、肝、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴亦可養(yǎng)心安神。配合經(jīng)皮穴位電刺激療法以2Hz／100Hz疏密波刺激雙側(cè)足三里和三陰交，既能調(diào)節(jié)中樞各級水平神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，又能直接刺激傳導痛覺的神經(jīng)，阻滯痛覺纖維傳導，抑制脊髓背角細胞對傷害性刺激的反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。三者合用可顯著改善外科全身麻醉術(shù)后患者疼痛。