陸美紅 齊興江

1 浙江省臺(tái)州市第二人民醫(yī)院 浙江 天臺(tái) 317200

2 浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院 浙江 天臺(tái) 317200

老年抑郁癥是一組以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的老年性精神病，是老年期最常見(jiàn)的功能精神障礙和自殺促發(fā)因素，嚴(yán)重威脅老年身心健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者采用中藥內(nèi)服結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)老年抑郁癥46例，療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2016年6月～2018年7月臺(tái)州市第二人民醫(yī)院住院的老年抑郁癥92例。隨機(jī)分為兩組各46例。觀察組中男24例，女22例；年齡60～88歲，平均69.8歲；病程1～5年。對(duì)照組中男21例，女25例；年齡60～80歲，平均70.2歲；病程0.5～5.5年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥18分；③年齡≥60歲；④均無(wú)其它嚴(yán)重軀體疾病。

2 治療方法

2.1 觀察組:中藥治療以加味地黃飲子為主，基本方:熟地、石菖蒲各15g，山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、遠(yuǎn)志、五味子、當(dāng)歸各10g，制附片（先煎）3g，肉桂（后下）6g，生甘草5g。若肝氣郁結(jié)，癥見(jiàn)情緒不寧、咽中有異物堵塞感者，加柴胡、合歡花各15g，佛手10g；痰濁壅結(jié)，癥見(jiàn)胸悶、痰多、氣短者，加制半夏、瓜蔞皮各15g，陳皮10g；抑郁傷神，氣血不足，癥見(jiàn)失眠健忘者，加夜交藤、炒棗仁、淮小麥各15g。日1劑，分2次服，6～8個(gè)月為1療程。同時(shí)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù):①全面評(píng)估:主動(dòng)與患者及家屬溝通，深入了解患者病情、家庭、受教育程度、心理狀態(tài)等。②重建認(rèn)知:找出患者的非理性信念，給予宣教、指正，對(duì)于有嚴(yán)重心理問(wèn)題者，給予針對(duì)性心理輔導(dǎo)。③行為干預(yù):指導(dǎo)患者多從積極的一面去看問(wèn)題，利用音樂(lè)療法、書法、繪畫、體育活動(dòng)等放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。④家庭社會(huì)支持:發(fā)動(dòng)親朋好友多與患者溝通，共同幫助患者減輕恐懼，增強(qiáng)安全感，以積極方式應(yīng)對(duì)生活中的挫折，從而緩解抑郁狀態(tài)。

2.2 對(duì)照組:西藥西酞普蘭5mg，帕羅西汀20mg，每日1次。療程同觀察組。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo):采用HAMD量表評(píng)價(jià)抑郁情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效:癥狀有好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高；無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重，自我評(píng)價(jià)更低。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較

3.4 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較:見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注:與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

治療后10.23±4.9▲△17.39±5.4▲組別觀察組對(duì)照組例數(shù)46 46治療前29.72±7.13 28.54±6.49

4 體會(huì)

老年抑郁癥的發(fā)生與患者自身體質(zhì)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)因素有重要關(guān)系。常規(guī)西藥治療服藥時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生耐藥性，加上患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及服藥重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療依從性差。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。老年人陰陽(yáng)氣血俱虛，陽(yáng)氣不達(dá)，精血不足，腦神失養(yǎng)，從而發(fā)病。加味地黃飲子方中熟地、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，巴戟天、肉蓯蓉、制附片、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)血，甘草補(bǔ)氣，石菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅安神，五味子寧心斂神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、填精益髓的效果。認(rèn)知行為干預(yù)屬于精神療法，能有效緩解老年心理壓抑，激起對(duì)生活的信心，并自覺(jué)地踐行正確的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)病情向著正性方向轉(zhuǎn)歸。臨床表明，中藥內(nèi)服結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)老年抑郁癥療效較好，具有臨床推廣意義。