李 霖,陳 澄,黃 佳

(恩施州中心醫(yī)院,湖北 恩施445000)

感染性休克主要是由細(xì)菌等感染造成的一種系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，造成大量循環(huán)液滲入組織，循環(huán)容量下降，引起休克[1，2]。近年來感染性休克發(fā)病率不斷上升，具有較高病死率[3]。本文研究探討感染性休克患者血清淀粉酶變化及其與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2016年12月至2018年12月收治的感染性休克患者81例作為研究組，參照《成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南(2006)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡≥24歲；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(4)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院不足24 h或24 h死亡者；(2)合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；(3)精神疾病者；(4)妊娠或哺乳期婦女。納入的81例患者中，男性患者35例、女性患者46例，患者年齡24-78歲、平均年齡(54.59±5.26)歲，感染類型：腹腔感染21例、呼吸道感染18例、泌尿系統(tǒng)感染15例、膽道感染13例、血源性感染8例、其他6例，按照患者住院28d是否病死分為存活組52例與死亡組29例。另選同期健康體檢者56例作為對(duì)照組，男性26例、女性30例，年齡26-79歲、平均年齡(55.03±4.87)歲。各組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

于入院第2 d清晨空腹采集3 ml外周靜脈血，分離血清標(biāo)本，置于-70℃下保存待測(cè)。血清淀粉酶檢測(cè)采用比色速率法測(cè)定，人淀粉酶試劑盒為上海康朗生物科技有限公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定。儀器為日立7600型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察研究組和對(duì)照組多器官功能障礙綜合征評(píng)分(MODS評(píng)分)和APACHE評(píng)分。①M(fèi)ODS評(píng)分：由6個(gè)臟器系統(tǒng)評(píng)分組成，包括呼吸系統(tǒng)、腎臟、肝功能、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，每個(gè)臟器系統(tǒng)評(píng)分0-4分，評(píng)分0-24分，評(píng)分越高說明患者病情越嚴(yán)重；②APACHE II評(píng)分：由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分，理論最高峰為71分，評(píng)分越高說明病情越嚴(yán)重。(2)觀察研究組和對(duì)照組血清淀粉酶水平及中心靜動(dòng)脈二氧化碳分壓差數(shù)值變化。(3)觀察不同預(yù)后組別MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分變化。(4)觀察不同預(yù)后組別血清淀粉酶變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩種不同資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以SPSS19.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組MODS評(píng)分和APACHE評(píng)分比較見表1。研究組MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 研究組和對(duì)照組MODS評(píng)分和APACHE評(píng)分比較

2.2 兩組血清淀粉酶比較見表2。研究組血清淀粉酶水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組血清淀粉酶水平變化比較

2.3 不同預(yù)后組MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分比較

見表3。死亡組MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分高于生存組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 不同預(yù)后組MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分比較

2.4 不同預(yù)后組血清淀粉酶比較

見表4。死亡組血清淀粉酶水平高于生存組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表4 不同預(yù)后組血清淀粉酶比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年全世界全身性感染發(fā)病率達(dá)0.3%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。而感染性休克和嚴(yán)重感染的病死率為30%-50%，隨著人口老齡化和慢性病的增加及人類醫(yī)療活動(dòng)如器官移植和腫瘤化療等增加，均會(huì)造成感染性休克發(fā)病率升高[6-8]。目前，感染性休克成為危重病學(xué)研究熱點(diǎn)。盡管近年來對(duì)感染性休克監(jiān)測(cè)和治療水平取得了很大進(jìn)步，但其死亡率仍較高[9-11]。

及早診斷和及早治療是感染性休克治療的關(guān)鍵，但目前仍缺乏高特異性的診斷指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等傳統(tǒng)指標(biāo)，雖能夠在診斷感染性休克方面具有一定的臨床價(jià)值，但對(duì)于病情早期診斷、療效觀察及預(yù)后判斷價(jià)值有限[12,13]。故而，臨床上尋找新的一種指標(biāo)早期診斷感染性休克及對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要意義。本文研究表明，研究組MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分高于對(duì)照組，死亡組MODS評(píng)分和APACHE II評(píng)分高于生存組，說明感染性休克患者病情程度嚴(yán)重，預(yù)后較差；研究組血清淀粉酶水平高于對(duì)照組，死亡組血清淀粉酶水平高于生存組，說明感染性休克患者血清淀粉酶水平升高，血清淀粉酶水平越高預(yù)后越差，但其具體機(jī)制尚未完全闡明。

綜上所述，感染性休克患者血清淀粉酶顯著上升，并且隨著患者病情加重淀粉酶升高越顯著且預(yù)后越差，可作為判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的可靠指標(biāo)。