高安生，喬繼紅，王全華

(駐馬店市中心醫(yī)院 放射科，河南 駐馬店463000)

肺動脈栓塞(PE)是發(fā)病率較高的心血管疾病之一，肺動脈分支及其他分支阻塞時會造成肺組織缺血，引起肺功能障礙，堵塞肺動脈的栓子可由血液淤滯、凝固性增高或靜脈內(nèi)皮損傷等因素造成，心臟病、腫瘤等疾病中也可引發(fā)肺動脈栓塞[1]。目前，肺動脈栓塞的臨床癥狀復(fù)雜，呼吸困難、胸痛、咯血等典型性癥狀在臨床上出現(xiàn)的概率較低，通常在肺動脈栓塞的診斷上漏診率較高[1]，因此，尋找一種靈敏有效的檢查方法可顯著降低漏診率[2]。目前用于肺動脈栓塞診斷中的常用檢查方法有多層螺旋CT(MSCT)、肺動脈MRI技術(shù)、X 線肺動脈造影和核素通氣/注顯像(V/Q 顯像)等，但X 線肺動脈造影和核素通氣/注顯像技術(shù)存在缺陷性，現(xiàn)已逐步被多層螺旋CT和肺動脈MRI技術(shù)替代。已有研究表明，多層螺旋CT肺動脈造影可直觀、多方位地顯示栓子的大小、位置、栓塞的程度及范圍[3]。本研究將選取的患者采用MSCT和MRI檢查，比較兩種方法的診斷情況，分析MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年2月至2017年9月在我院治療的肺動脈栓塞患者62例，其中男性39例，女性23例；年齡41-64歲，平均年齡(50.04±7.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診；(2)同時行MSCT和MRI檢查；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查前有相關(guān)治療史；(2)有胸膜或肺組織病變、慢性血栓栓塞型疾病史；(2)檢查前3個月接受過抗凝治療；(3)影像學(xué)資料保存不完整。

1.2 MSCT檢查

患者取仰臥位，從胸廓到延肋膈角掃描。將非離子型對比劑370 mg/100 ml、0.9% 氯化鈉注射液30 ml在肘部靜脈注射，采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點為肺動脈干，閾值在95±5 HU,掃描時間為(5±1) s 。肺動脈栓塞指數(shù)采用Mastora等設(shè)計的方法，根據(jù)動脈內(nèi)有無栓子、栓子部位和動脈阻塞程度計算栓塞指數(shù)。

1.3 MRI檢查

使用磁共振掃描儀(德國西門子Symphony1.5T)，選擇自旋回波SE序列，掃描體部橫軸位，獲得T1WI 及T2WI圖像。20 ml磁顯葡胺在肘部靜脈注射，采用時間飛躍法顯像

1.4 DSA檢查

使用數(shù)字減影機(jī)(美國GE公司)，右側(cè)股靜脈插管至右心室，其余與常規(guī)檢查方法相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果

62例患者均經(jīng)DSA檢查確診，共有血管栓子97個，主要分布于肺主動脈、左肺動脈干和右肺動脈干，分別占25.77%(25/97)、15.46%(15/97)和18.56%(18/97)，其次分布于右中葉動脈、右下葉動脈等。

2.2 MSCT和MRI診斷結(jié)果比較

MSCT檢查PE診斷率和栓子診斷率分別為93.55%和94.85%， 明顯高于MRI檢查的77.42%和80.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 MSCT和MRI檢測PE和栓子診斷率比較 例(%)

2.3 MSCT和MRI檢出PE間接征象比較

MSCT和MRI檢出馬賽克征、心包積液或胸腔積液、肺段梗死、局限性肺紋理稀疏等PE間接征象比例分別為29.03%、25.81%，22.58%、24.19%，25.81%、27.42%，12.90%和11.29%，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 MSCT和MRI檢出PE間接征象比較 例(%)

2.4 MSCT肺動脈栓塞指數(shù)與右心功能參數(shù)關(guān)系

62例患者中MSCT肺動脈栓塞指數(shù)為(32.18±5.44)，RVd為(4.45±0.84)cm,LVd為(4.13±0.75)cm，RVd/LVd為(1.32±0.43)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：肺動脈栓塞指數(shù)與RVd和RVd/LVd呈正相關(guān)(r=0.873和0.886，P<0.05)，與LVd呈負(fù)相關(guān)(r=-0.845，P<0.05),見圖1。

3 討論

肺動脈栓塞是一類具有潛在致死性的急性病癥，隨年齡的增加發(fā)病率逐漸升高，特別對一些有手術(shù)史、下肢靜脈炎、腫瘤、長期臥床的患者，PE發(fā)病率大大增加。PE患者死亡主要由右心衰竭造成，由于輕度PE癥狀較少，難以發(fā)現(xiàn)，一般得到確切診斷的患者病情較為嚴(yán)重，已有多個肺段損傷，且伴有低血壓、休克等并發(fā)癥，因此PE的病死率、致殘率較高，嚴(yán)重危害人體健康[4-7]。醫(yī)學(xué)上僅僅通過癥狀、體征和常規(guī)實驗室檢查并不能對PE確診，只能對PE的可能性進(jìn)行猜測，所以影像學(xué)檢查成為診斷PE的主要手段。

圖1 肺動脈栓塞指數(shù)與RVd、LVd、

目前用于肺動脈栓塞中的常用檢查方法有多層螺旋CT、肺動脈MRI技術(shù)、X 線肺動脈造影，核素通氣/注顯像等，但X 線肺動脈造影檢查對人體有傷害，X線輻射劑量高，并發(fā)癥多；核素通氣/注顯像檢查敏感度高，幾乎無禁忌證，輻射劑量低，但無明顯特異性，對血栓的識別度小，無法定量分析[8-10]。本次研究將所有患者均采用MSCT和MRI檢查，比較兩種方法診斷情況，分析MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值。 MRI檢查對人體傷害小，對鑒別急慢性PE上具有優(yōu)勢，但該方法費時、易受外部因素的影響，對于病情嚴(yán)重或已接受金屬支架內(nèi)置手術(shù)的患者臨床應(yīng)用具有局限性[11-13]。已有研究表明[14]，多層螺旋CT肺動脈成像不僅能直接觀察肺動脈及其分支的栓塞情況，還可觀察心臟和血管的變化，從而評價肺動脈栓塞程度和右心功能。本次試驗結(jié)果顯示：由DSA檢查結(jié)果可知，大部分血管栓子分布于肺主動脈以及肺動脈干；由MSCT和MRI診斷比較可知，MSCT檢查PE診斷率和栓子診斷率明顯高于MRI檢查，說明利用MSCT作為PE的診斷方法準(zhǔn)確性高，從而為臨床治療方案的確定提供更有效的信息；通過對MSCT和MRI檢出PE間接征象比較可知，兩種方法檢查出馬賽克征、心包積液或胸腔積液、肺段梗死和局限性肺紋理稀疏等PE間接征象比例差異不大，說明MSCT和MRI對于PE間接征象的清晰度、靈敏度相似；肺動脈栓塞指數(shù)與右心功能參數(shù)具有相關(guān)性，臨床上可根據(jù)右心功能變化對PE患者確定有效的治療方案以及預(yù)后措施[15]。本研究發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞指數(shù)與RVd和RVd/LVd呈正相關(guān)，與LVd呈負(fù)相關(guān)，測量RVd/LVd>1，說明肺栓塞和右心功能具有一定聯(lián)系，與上述研究結(jié)果相似。

MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中準(zhǔn)確度高、可為醫(yī)學(xué)上對PE診斷和治療提供更有效的依據(jù)，降低PE的漏診率和死亡率，但本次試驗患者數(shù)量較少，并且患者選擇的范圍較窄，是否對大范圍的患者均適用還需進(jìn)一步研究。

綜上，MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中有較好的價值，其肺動脈栓塞指數(shù)與右心功能參數(shù)有一定關(guān)系。