魏俊杰　葉小東

【摘要】 目的：探討PRP（自體生長(zhǎng)因子）聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折的治療作用。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。單純手術(shù)治療組選擇單純閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，PRP輔助治療組選擇PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定。比較兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，治療前及治療后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后PRP輔助治療組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于單純手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PRP輔助治療組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于單純手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PRP輔助治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨頸骨折患者實(shí)施PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定效果顯著，可有效加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 自體生長(zhǎng)因子; 閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定; 股骨頸骨折; 治療作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Therapeutic Effect of PRP Combined with Closed Reduction and Hollow Screw Internal Fixation on Femoral Neck Fracture/WEI Junjie，YE Xiaodong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-161

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation on femoral neck fracture.Method：A total of 100 patients with femoral neck fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups，with 50 patients in each group.The surgical treatment group was treated with closed reduction and hollow screw internal fixation，and the PRP adjuvant treatment group was treated with PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation.The healing time of fracture，average hospitalization time，Harris hip function score，walking function score and quality of life score and complications before and 6 months after treatment were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in Harris hip function score，walking function score and quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 6 months of treatment，the Harris hip function score，walking function score and quality of life score of the PRP adjuvant treatment group were better than those of the surgery treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The healing time of fracture and hospitalization in the PRP adjuvant treatment group were better than those in the surgery treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of PRP adjuvant treatment group was lower than that of the surgery treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation for femoral neck fracture has remarkable effect，which can effectively accelerate fracture healing，shorten hospitalization time，reduce complications and further improve joint function.

【Key words】 PRP; Closed reduction and hollow screw internal fixation; Femoral neck fracture; Therapeutic effect

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

隨著人口老齡化，髖部骨折的發(fā)病率逐漸升高。而髖部骨折一般采取閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，可獲得較好的效果。有關(guān)研究顯示，自體富血小板血漿用于骨折治療可加速骨折愈合速度[1]。本研究納入2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分組。比較平均骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能、生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況，分析PRP（自體生長(zhǎng)因子）聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、麻醉禁忌，合并其他疾病影響本次研究結(jié)果的患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。PRP輔助治療組男28例，女22例;年齡32～77歲，平均（57.72±7.80）歲。

單純手術(shù)治療組男29例，女21例;年齡32～80歲，平均（57.24±7.79）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

單純手術(shù)治療組選擇單純閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，所有患者術(shù)前均行脛骨結(jié)節(jié)牽引2 d，采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，C型臂X射線機(jī)透視下行閉合復(fù)位，復(fù)位滿(mǎn)意后實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。復(fù)位成功后在股骨大轉(zhuǎn)子下2 cm做“品”字固定，并做3個(gè)0.5 cm切口，并對(duì)應(yīng)3個(gè)切口分別穿入1枚平行分布于股骨頸的導(dǎo)針，遠(yuǎn)端1枚位于股骨距近端，近端1枚位于張力骨小梁中，針尖位于股骨頭軟骨下0.5 cm左右，對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并采用空心鉆將外側(cè)骨皮質(zhì)鉆開(kāi)，置入3枚合適的空心螺釘。

PRP輔助治療組選擇PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定。在C型臂X線下從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)向股骨頸骨折斷端穿刺，注入備好的PRP，逐層縫合切口。閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定操作同單純手術(shù)治療組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組平均骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間;治療前及治療后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（0～100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好）、行走功能（采用FMA評(píng)分評(píng)估患者行走功能，分值0～34分，分值越高表示行走功能越好）及生存質(zhì)量（采用SF-36量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好）;并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、延遲愈合、壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個(gè)月PRP輔助治療組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于單純手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

PRP輔助治療組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于單純手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

PRP輔助治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年人由于臀部肌肉群退化、骨質(zhì)疏松和沖擊等因素的影響，股骨頸骨折發(fā)生率較高。股骨頸骨折主要由腹股溝區(qū)中點(diǎn)的壓痛和髖關(guān)節(jié)引起。臨床通常采用用內(nèi)固定治療[2]。人工股骨頭置換療法給患者帶來(lái)了一定的創(chuàng)傷，且患者手術(shù)耐受性低。臨床上提出閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定的方法，該方法不僅操作簡(jiǎn)單，而且創(chuàng)傷小，可以顯著減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，彌補(bǔ)人工股骨頭置換術(shù)的缺陷[3]。

骨折后導(dǎo)致骨缺血進(jìn)一步增加，不利于骨折的愈合。有研究指出，在閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上需要借助有效的方法可加速閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定后骨折愈合[4]。

PRP來(lái)源良好，制作簡(jiǎn)單，無(wú)異體排斥反應(yīng)，安全性高，用于股骨頸骨折治療有利于改善血供[5]。輔以PRP治療股骨頸骨折后，患者的切口愈合和軟組織修復(fù)效果優(yōu)于單純手術(shù)治療。PRP能顯著促進(jìn)股骨頸骨折愈合和切口愈合，縮短住院時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能。PRP富含大量生長(zhǎng)因子，有利于增強(qiáng)成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化和活性，有效促進(jìn)骨折愈合[6]。血小板源性生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β可顯著增加成骨細(xì)胞的數(shù)量并增強(qiáng)其活性，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞的形成[7-9]。而骨吸收，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可顯著促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和分化，參與毛細(xì)血管的形成和受損血管的修復(fù)，而在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β的刺激下，可改善骨折端血液供應(yīng)[10-12]。

本研究中，治療前兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個(gè)月PRP輔助治療組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、行走功能評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于單純手術(shù)治療組（P<0.05）。PRP輔助治療組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于單純手術(shù)治療組（P<0.05）。PRP輔助治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純手術(shù)治療組（P<0.05）。

綜上所述，股骨頸骨折患者實(shí)施PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定可獲得較好效果，可有效加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）