吉文麗

【摘要】 目的：觀察導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦312例，按照隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組156例。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)程時間，胎頭下降速度，生產(chǎn)期間視覺模擬評分（VAS）評分，比較生產(chǎn)中安定使用率、催產(chǎn)素使用率、宮頸封閉率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，以及兩組護理干預(yù)前后愛丁堡餐后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評量表（SAS）和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組（P<0.01），胎頭下降速度明顯快于對照組（P<0.01），而兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在產(chǎn)中和產(chǎn)后的VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。觀察組的產(chǎn)中安定使用率、催產(chǎn)素使用率、宮頸封閉率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組（P<0.05）。兩組護理干預(yù)前EPDS，SAS和生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理干預(yù)后兩組EPDS和SAS評分明顯低于護理干預(yù)前（P<0.01），生活質(zhì)量評分明顯高于護理干預(yù)前（P<0.01），且觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)能夠明顯縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低產(chǎn)中和產(chǎn)后疼痛程度，減少產(chǎn)中使用藥物干預(yù)減少，減少產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂分娩; 自由體位; 助產(chǎn); 剖宮產(chǎn); 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.073 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Doula Delivery Combined with Free Position of Midwifery Labor for Labor Process and Natural Delivery Outcome on Primiparas/JI Wenli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-166

【Abstract】 Objective：To observe the impact of Doula delivery and free position on midwifery labor and natural delivery outcome.Method：A total of 312 primiparas delivered in our hospital，from January 2016 to December 2018，were divided into observation group and control group according to random number method，156 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group was given the nursing intervention of Doula delivery and free position of midwifery labor on the basis of the control group.The labor time，head-down speed，visual analog scale（VAS） score during production，stable use rate in production，oxytocin use rate，cervical closure rate，postpartum hemorrhage，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups，and the Edinburgh postprandial depression scale（EPDS），the self-rating anxiety scale（SAS） and the quality of life score were also observed in two groups before and after nursing intervention.Result：The first stage of labor，the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.01）.The head-down speed decreased significantly faster than that in the control group（P<0.01）.There was no difference in the third stage of labor between the two groups（P>0.05）.The VAS scores in the observation group during and after labor were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.The stable use rate， oxytocin use rate， cervical closure rate， postpartum hemorrhage volume，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in EPDS，SAS and quality of life scores between the two groups（P>0.05）;after the nursing intervention，the EPDS and SAS scores in the two groups were significantly lower than those before the nursing intervention（P<0.01）;and the quality of life score was significantly higher compared with those before the intervention（P<0.01）;and the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Doula delivery combined with free position can significantly shorten the primiparas labor process，reduce the incidence of postpartum and postpartum pain，the drug use in the production，decrease postpartum complications and maternal psychological trauma，improve the quality of life.

【Key words】 Doula delivery; Free position; Midwifery; Cesarean section; Complications

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai 200090，China

對于產(chǎn)婦難產(chǎn)和出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，然而近年來剖宮產(chǎn)率逐年增長。分析其原因可能與社會因素的影響有關(guān)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)指征越來越寬，越來越多的女性選擇剖宮產(chǎn)，每年剖宮產(chǎn)率逐年升高，同時影響著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的質(zhì)量[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項孕產(chǎn)婦保健狀況評估顯示，剖宮產(chǎn)率控制在15%較為理想，但結(jié)合我國實際，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%，部分地區(qū)甚至超過60%，降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為婦產(chǎn)科學(xué)者們的關(guān)注話題[2-3]。筆者所在醫(yī)院采用導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦進行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦312例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，足月產(chǎn);單胎，無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征;智力障礙或者精神疾病;心、肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙;依從性差。所有產(chǎn)婦均知情同意，簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。按照隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組156例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（25.68±3.64）歲;孕周36～40周，平均（39.08±0.72）周;平均體重（73.16±4.86）kg。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（25.12±3.18）歲;孕周36～40周，平均（39.13±0.65）周;平均體重（73.76±5.38）kg。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護理 包括入院后宣教，介紹產(chǎn)科相關(guān)知識，初產(chǎn)婦一般采用傳統(tǒng)平臥位或者側(cè)臥位，在助產(chǎn)過程中采用全程監(jiān)護，接產(chǎn)等護理干預(yù)方式。

1.2.2 導(dǎo)樂分娩 主要包括以下幾個方面：（1）分娩知識普及和心理護理初產(chǎn)婦一般對分娩知識較為缺乏，加上心理壓力較大，故患者入院后，結(jié)合患者的知識水平，予以講解分娩過程中的相關(guān)知識，并講述各個產(chǎn)程中孕婦配合技巧和緩解疼痛的方法。由于分娩是一種強烈的疼痛應(yīng)激和心理應(yīng)激，對孕婦產(chǎn)生強大的心理負(fù)擔(dān)，在護理時助產(chǎn)士全程陪伴孕婦，并與產(chǎn)婦交流和溝通，同時根據(jù)產(chǎn)婦心理特點和情緒，給予相應(yīng)的情緒安撫和心理開導(dǎo)，并在第一時間告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，并予以鼓勵，增強患者分娩的信心。（2）產(chǎn)程中指導(dǎo)分娩前指導(dǎo)，告知患者產(chǎn)程中配合的重要性，并介紹每個產(chǎn)程的特點，并指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息和飲食等;宮縮間歇期指導(dǎo)，鼓勵患者補充體力，多吃高能量的食物如雞蛋和瘦肉，并掌握患者的宮縮規(guī)律，一般宮縮規(guī)律為宮縮一次后，持續(xù)時間25 s，間隔5～6 min，并告訴患者在間歇期注意休息，確保有足夠的體力完成剩余產(chǎn)程;進入第二產(chǎn)程指導(dǎo)，為了加速產(chǎn)程，需要產(chǎn)婦掌握科學(xué)的屏氣和用力技巧，同時給予產(chǎn)婦持續(xù)的胎心監(jiān)測等措施。（3）體位的選擇在宮口開2 cm時，根據(jù)產(chǎn)婦的自身具體情況選擇助產(chǎn)工具如分娩球和椅子等分娩工具，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇如下自主體位，站立位：產(chǎn)婦雙手扶手后背靠墻站立;坐立位：在產(chǎn)床中間坐立，雙手扶支架，保持軸與產(chǎn)婦用力方向一致;下蹲位：產(chǎn)婦自然下蹲，雙手置于床頭;也可抬高床頭基本直立，產(chǎn)婦被與床相貼，并下蹲;單膝或者雙膝跪位：取該體位時，稍微彎曲另一膝，保持身體直立;側(cè)臥位：盡量前胸貼緊產(chǎn)床，并取同側(cè)高坡側(cè)俯臥位[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組產(chǎn)程時間、胎頭下降速度。（2）記錄產(chǎn)中和產(chǎn)后的視覺模擬評分（VAS）評分。記錄分娩各個時期分娩時的疼痛評分，VAS分共10分，用10 cm長的刻度尺進行評估，0分表示無疼痛，10分表示疼痛最為劇烈[7]。（3）生產(chǎn)中安定及催產(chǎn)素使用率、宮頸封閉率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。（4）兩組護理干預(yù)前后愛丁堡餐后抑郁量表（EPDS），焦慮自評量表（SAS）和生活質(zhì)量評分。①EPDS：主要包含10個項目內(nèi)容，根據(jù)癥狀輕重分別按照由輕到重4個級別分別給予0、1、2、3分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重[8]。②SAS：主要含有20個項目，每個項目出現(xiàn)的頻率分進行評分，有正陳詞和負(fù)陳詞，20個項目得分相加，然后乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)得分，SAS≥50分為有焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重[9]。③生活質(zhì)量量表：根據(jù)四個維度軀體功能（5個因子），心理功能（5個因子），社會功能（5個因子）和物質(zhì)生活（5個因子）四個維度，及總體生活質(zhì)量因子20個，總共100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程和胎頭下降速度比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），胎頭下降速度明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)中和產(chǎn)后VAS評分比較

觀察組在產(chǎn)中和產(chǎn)后的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)中安定及催產(chǎn)素使用、宮頸封閉、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)和新生兒窒息情況比較

觀察組產(chǎn)中安定使用率、催產(chǎn)素使用率、宮頸封閉率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理干預(yù)前后EPDS、SAS和生活質(zhì)量評分比較

兩組護理干預(yù)前EPDS、SAS和生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后兩組EPDS和SAS評分明顯低于護理干預(yù)前，生活質(zhì)量評分明顯高于護理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且觀察組指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

分娩過程中主要取決于產(chǎn)婦的產(chǎn)力，產(chǎn)道，心理狀態(tài)和胎兒因素具有明顯的相關(guān)性，任何一個因素出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致分娩過程困難，使母嬰的安全受到影響。胎兒因素和產(chǎn)道均是個難控或者不可控的因素，因此重點對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和產(chǎn)力進行干預(yù)，是較為有效的干預(yù)方式。導(dǎo)樂分娩是一種科學(xué)，無痛和創(chuàng)新性的分娩方式，其來源與希臘文“Doula”，內(nèi)在含義是具有奉獻精神具有接生經(jīng)驗助產(chǎn)士，為產(chǎn)婦提供身心和分娩過程給予支持，使產(chǎn)婦在身心在最佳狀態(tài)下自然分娩[10]。產(chǎn)婦在分娩過程中體位對分娩具有重要的影響，本組研究采用自主體位，根據(jù)分娩的進展，采取適合分娩的體位，能夠輕度改變骨盆形狀，為胎頭在骨盆中的輕度旋轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的條件，并且能不斷改變胎頭和骨盆和骨骼之間的位置關(guān)系，能夠促進胎頭下降，減少破宮產(chǎn)的發(fā)生率[11]。本組研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程能夠降低第一，第二產(chǎn)程時間，提高胎頭降低速度，并且能緩解整個產(chǎn)程和產(chǎn)后的疼痛，降低產(chǎn)中安定使用率，催產(chǎn)素使用率，宮頸封閉率，剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量。導(dǎo)樂分娩本身沒有鎮(zhèn)痛作用，但其可以通過調(diào)整產(chǎn)后的心理狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和應(yīng)激反應(yīng)[12]，從而影響β-啡肽的分泌，間接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。傳統(tǒng)的固定體位分娩極易導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致具有血液供應(yīng)不足，影響產(chǎn)程的進展，造成產(chǎn)婦的不適反應(yīng)，而自由體位對產(chǎn)程具有推動作用，減少胎頭下降的阻力，并利用胎兒體重和地心引力作用加速產(chǎn)程進展，降低破宮產(chǎn)的發(fā)生率。本組研究還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后的EPDS和SAS水平較對照組明顯降低，而生活質(zhì)量較對照組升高水平更加明顯，說明導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)通過降低分娩中的疼痛，改善患者在分娩過程中的焦慮和恐懼等負(fù)面情緒得到改善，并且提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

總之，導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)能夠明顯縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程，產(chǎn)中和產(chǎn)后疼痛程度明顯下降，產(chǎn)中使用藥物干預(yù)明顯減少，產(chǎn)后并發(fā)癥明顯降低，對產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）