王銳

【摘要】目的：觀察家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)在老年患者中的實(shí)施效果。方法：采用回顧性分析方法，將2017年6月至2018年6月北京市海淀區(qū)上地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心57例簽訂了家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的老年人納入研究，通過(guò)采取查詢個(gè)人信息、問(wèn)卷、入戶，電話等隨訪方式進(jìn)行調(diào)查，收集老年人的一般信息、疾病發(fā)生情況等資料，并隨訪其對(duì)家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式的滿意度。結(jié)果：57例入組的老年人均為慢性病患者且簽約了家庭醫(yī)生“一鍵式”服務(wù)，其中入戶出診3人次，日常電話隨訪230人次，家庭醫(yī)生接聽(tīng)電話31人次，呼叫999緊急電話2人次，999緊急救助1人次，問(wèn)卷隨訪114人次。此外，入組的老年人對(duì)家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的總滿意率達(dá)到100.0%。結(jié)論：家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式能夠有效滿足社區(qū)老年人的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求，讓其能夠切實(shí)享受到優(yōu)質(zhì)且便捷的醫(yī)療服務(wù)，有利于保證老年人的身心健康發(fā)展，同時(shí)還可提升老年人的滿意度，贏得其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任，有助于促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù);效果;評(píng)價(jià);老年人

我國(guó)正處于一個(gè)快速老齡化的發(fā)展階段，以北京市海淀區(qū)為例，全區(qū)戶籍65歲以上老年人約27.5萬(wàn)，戶籍老年人數(shù)將達(dá)到人口總數(shù)的20%左右。到2020年該比例預(yù)計(jì)將超過(guò)25%，人口老齡化比例不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平提出了新的挑戰(zhàn)。

為踐行群眾路線教育，進(jìn)一步推動(dòng)海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展創(chuàng)新家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，提升家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)效能，海淀區(qū)作為“一鍵式服務(wù)”的試點(diǎn)。自2013年開(kāi)始啟動(dòng)“一鍵式”家庭醫(yī)生式服務(wù)體系?，F(xiàn)為進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式在老年患者中的干預(yù)效果，本文回顧性分析我院57例接受家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的老年患者的臨床資料，具體闡述如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年6月至2018年6月北京市海淀區(qū)上地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心57例簽訂了家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的老年人的臨床資料，其中有29例男性，28例女性;年齡在61～90歲之間，平均年齡（71.15t7.49）歲;疾病類型（部分患者合并2種或以上）26例高血壓，22例糖尿病，16例冠心病，8例腦卒中，6例身體殘疾，7例聽(tīng)力殘疾，1例智力殘疾。其中統(tǒng)計(jì)的57例安裝了一鍵式電話服務(wù)的老人有54位老人與家人同住，行動(dòng)不便老人6人，空巢老人1人，在醫(yī)院住院老人2人。

1.2方法

57例老年人均予以家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式，具體內(nèi)容：

（1）申請(qǐng)審核：指導(dǎo)老年患者持戶口本（復(fù)印件）及家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書到所轄居（村）委會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。由轄居（村）委會(huì)對(duì)“免費(fèi)”享受家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的資格進(jìn)行初審登記，由居住地區(qū)所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)“免費(fèi)資格”進(jìn)行復(fù)審確定。最后由負(fù)責(zé)安裝的工作人員統(tǒng)一上門進(jìn)行相關(guān)配置安裝調(diào)試。

（2）“一鍵式電話”介紹：“一鍵式電話”與普通電話相比，除了電話聲音大，字體大以外，還有兩個(gè)特殊按鍵。一個(gè)可以直接呼叫簽約的家庭醫(yī)生，另一個(gè)則可以直接撥通999急救中心。

（3）“一鍵式電話”使用方法：一個(gè)鍵是當(dāng)老年人如果有健康問(wèn)題咨詢或聯(lián)系家庭醫(yī)生時(shí)可以直接呼叫簽約醫(yī)生，直接通話。另一個(gè)鍵是當(dāng)老年人突發(fā)疾病時(shí)，只需拿起電話按下急救呼叫鍵，急救請(qǐng)求會(huì)通過(guò)“一鍵式”家庭服務(wù)體系工作平臺(tái)6秒鐘的轉(zhuǎn)換，傳至999急救中心。同時(shí)系統(tǒng)在發(fā)送求助信息的同時(shí)，將事先采集的老人的身份資料，家庭住址，過(guò)往病史等信息及時(shí)上傳到急救中心，以免把搶救時(shí)間浪費(fèi)在基本信息的敘述上。確保老年人的醫(yī)療急救綠色通道暢通，為搶救贏得時(shí)間，最大程度地挽救病人的生命。此外，電話還配備可隨身攜帶的呼叫裝置，方便老人在家中使用。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采取查詢個(gè)人信息、問(wèn)卷、入戶，電話等隨訪方式統(tǒng)計(jì)57例老年人簽約了家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)后接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)情況;

（2）調(diào)查老年人對(duì)家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的滿意度，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：①簽約家庭醫(yī)生“一鍵式”服務(wù)的這項(xiàng)惠民政策是否滿意？②對(duì)家庭醫(yī)生“一鍵式”服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度是否滿意？③對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員工作是否滿意？④對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平是否滿意？⑤簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的對(duì)您的尊重程度是否滿意？⑥對(duì)家庭醫(yī)生式“一鍵式”服務(wù)工作的意見(jiàn)及建議？六個(gè)方面的內(nèi)容，其評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)程度，總滿意度一滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2013進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x+s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2結(jié)果

（1）57例入組的老年人均為慢性病患者且簽約了家庭醫(yī)生“一鍵式”服務(wù)，其中入戶出診3人次，占總服務(wù)率0.79%（3/381）;日常電話隨訪230人次，占總服務(wù)率60.37%（230/381）;家庭醫(yī)生接聽(tīng)電話31人次，占總服務(wù)率8.14%（31/381）;呼叫999緊急電話2人次，占總服務(wù)率0.52%（2/381）;999緊急救助1人次，占總服務(wù)率0.26%（1/381）;問(wèn)卷隨訪114人次，占總服務(wù)率29.92%（114/381）。

（2）對(duì)57例老年人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查，其中有2例不配合予以剔除，其余55例老年人對(duì)家庭醫(yī)生“一鍵式”服務(wù)均表示滿意，總滿意度為100.0%（55/55）。

3討論

近年，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增加，高齡患者的比例也隨之增長(zhǎng)，再加上空巢獨(dú)居老人日益增多，導(dǎo)致老年病患對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸升高。在生理上，老年人的各個(gè)器官系統(tǒng)均會(huì)逐步出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的退行性病變，且其整體身體素質(zhì)較差，極易發(fā)生高血壓、冠心病、糖尿病、關(guān)節(jié)病變等;而在心理需求方面，老年人受獨(dú)居、退休、身體機(jī)能減退等因素影響，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其身體疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，老年人作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，除了在生理上予以精心照護(hù)外，心理上也需予以關(guān)愛(ài)和疏導(dǎo)。

這幾年，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革與優(yōu)化，家庭醫(yī)生制度逐漸在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中推行。家庭醫(yī)生服務(wù)主要是以責(zé)任醫(yī)師為工作主題，居民家庭為單位，社區(qū)為服務(wù)范圍，全面開(kāi)展健康管理為目標(biāo)的一種及時(shí)、持續(xù)、有效的綜合醫(yī)療服務(wù)。然而，以往家庭醫(yī)生服務(wù)模式較為單一，且沒(méi)有真真正正地給老年人帶來(lái)便捷的健康服務(wù)，導(dǎo)致老年人對(duì)自身身心健康管理的依從性不高，干預(yù)效果欠佳。現(xiàn)為進(jìn)一步改善家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)效能，本社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式，凡80歲以上北京市海淀區(qū)戶籍老人均免費(fèi)予以安裝“一鍵式電話”，且該服務(wù)體系包括區(qū)級(jí)受理中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受理終端;999醫(yī)療救援中心受理以及安裝在申請(qǐng)家庭中“一鍵式”智能電話，以打通老年人醫(yī)療健康服務(wù)的“最后一公里”，以滿足老年人的日常健康管理需求和突發(fā)疾病的急救需求。隨訪結(jié)果顯示，57例入組的老年人中入戶出診3人次，日常電話隨訪230人次，家庭醫(yī)生接聽(tīng)電話31人次，呼叫999緊急電話2人次，999緊急救助1人次，問(wèn)卷隨訪114人次，且老年人對(duì)家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)的總滿意率達(dá)到100.0%，提示庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式能夠有效滿足社區(qū)老年人的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求，讓其能夠切實(shí)享受到優(yōu)質(zhì)且便捷的醫(yī)療服務(wù)。分析其原因主要是，在家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)模式實(shí)施過(guò)程中，老年人能夠隨時(shí)咨詢健康問(wèn)題，有助于提高其對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，自覺(jué)改善相關(guān)不良生活習(xí)慣，這既有助于避免誘發(fā)疾病或加重病情的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可緩解老年人對(duì)自身身體情況擔(dān)憂而引起的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。同時(shí)，家庭醫(yī)生一鍵式服務(wù)還可為老年人提供急救服務(wù)，切實(shí)地為老年人的健康提供了保障，使其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作更滿意。

綜上所述，海淀區(qū)家庭醫(yī)生“一鍵式”服務(wù)體系建立了簽約雙方之間的工作平臺(tái)，暢通了兩者的溝通渠道，滿足了居民尋醫(yī)問(wèn)藥的需求，解決了家庭醫(yī)生式服務(wù)的最后一公里的問(wèn)題。同時(shí)“一鍵式”服務(wù)體系技術(shù)倒逼社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，滿足居民健康管理需求顯示了良好的社會(huì)效益和前景。