潘琪

【摘要】目的：探究康復(fù)路徑護(hù)理措施對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后影響。方法：資料顯示我院在2017年6月一2018年6月收治的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者，經(jīng)患者及患者家屬同意后，對(duì)其給予康復(fù)路徑護(hù)理措施，護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，如有特殊情況，立即通報(bào)主治醫(yī)師并協(xié)助治療。結(jié)果：對(duì)患者護(hù)理后病情恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查前，40例急性結(jié)石性膽囊炎患者護(hù)理后，非常滿意的患者有15例，占37.5%，滿意的患者有20例，占50.0%，一般滿意的患者有3例，7.5%，不滿意的患者有1例，占2.5%，非常不滿意的患者有1例，占2.5%。總滿意率為87.5%。腸道恢復(fù)時(shí)間平均為（5.2±1.2）d。泌尿道感染0例，占0.0%，切口感染及裂開1例，占2.5%，應(yīng)激性潰瘍0例，占0.0%，膽漏1例，占2.5%。并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)康復(fù)路徑護(hù)理措施后，患者護(hù)理滿意度顯著提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得被廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)路徑護(hù)理;經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù);作用與影響

急性結(jié)石性膽囊炎是指患者膽囊或膽囊頸出現(xiàn)結(jié)石，其具體臨床特征與結(jié)石大小、有無感染、梗阻的部位及程度等因素息息相關(guān)，呈現(xiàn)出一定的差異性。結(jié)石對(duì)膽囊黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致膽囊管出現(xiàn)多次梗阻，使膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘢痕及膽囊功能障礙等癥狀。目前，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)將美觀及微創(chuàng)有效結(jié)合，可達(dá)到腹壁無痕的效果。因此，被廣泛應(yīng)用于臨床中。研究稱，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種醫(yī)源性刺激原，可對(duì)患者生理及生理造成嚴(yán)重影響，使手術(shù)達(dá)不到預(yù)期效果。所以，手術(shù)過程中的護(hù)理措施起到至關(guān)重要的作用。因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理可提高患者生理及心理舒適度，減少恐懼感，增加治療依從性，所以受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。為進(jìn)一步探究康復(fù)路徑護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后影響，本研究將我院收治的40例患者作為研究對(duì)象，觀察其護(hù)理療效，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年6月一2018年6月收治的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MR/、CT及B超監(jiān)測(cè)，確診為急性結(jié)石性膽囊炎患者;②患者及家屬知情研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能障礙者;②存在精神型障礙者;⑧患有重型心臟病者;④處于妊振與哺乳期者。其中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍20-70歲，平均年齡（48.6±8.9）歲，身高范圍155-180cm，平均身高（168.8±7.6）0m，體質(zhì)量指數(shù)（BIM）范圍14-28kg/m2，平均BIM（23.1±3.64）kg/m2，糖尿病10例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病20例，冠心病10例。

1.2方法

給予患者規(guī)范化經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理。包括器械準(zhǔn)備及術(shù)中配合兩方面。器械準(zhǔn)備：史塞克電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、光導(dǎo)纖維、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管等，手術(shù)前檢查儀器能否正常工作并核對(duì)手術(shù)所用器械是否全面。術(shù)中配合：在患者手術(shù)室準(zhǔn)備期間，護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患者年齡、性別、姓名、床號(hào)、病區(qū)及術(shù)前用藥等，與醫(yī)生一同清點(diǎn)手術(shù)器械并常規(guī)開放靜脈通路。器械護(hù)理人員對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式及進(jìn)程熟悉掌握，準(zhǔn)確熟練傳遞腹腔鏡器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

對(duì)患者給予康復(fù)路徑護(hù)理期間要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前一天，護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行訪視，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，配合醫(yī)生給予相關(guān)知識(shí)的全面講解，使患者對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)過程及出現(xiàn)的突發(fā)問題有一定了解。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸等情緒松弛并術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練。傾聽患者訴說及解決患者個(gè)性問題。建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，實(shí)行相關(guān)心理干預(yù)，樹立患者自信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）術(shù)中干預(yù)：護(hù)理人員熱情、友善的將患者接到手術(shù)室，仔細(xì)詢問患者術(shù)前休息情況，對(duì)手術(shù)室設(shè)備及布局做詳細(xì)講解，使患者情緒放松，以消除患者對(duì)手術(shù)室的神秘感及恐懼感。幫助患者維持體位并進(jìn)行麻醉手術(shù)，輕聲與患者交談，及時(shí)掌握患者感受。盡量擺好讓患者感覺舒適的手術(shù)體位。（3）術(shù)后干預(yù)在患者處于麻醉恢復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員在患者身邊守候，待患者清醒后，將皮膚殘留的血跡及消毒液用溫鹽水輕輕擦拭，幫助患者蓋好被單、穿好衣褲。微笑認(rèn)真地告知患者手術(shù)成功的消息并將患者安全送達(dá)病房，與病房護(hù)士做好交接工作，告知家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，幫助樹立患者術(shù)后戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.3護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)本次研究中的患者，對(duì)其護(hù)理滿意度、腸道恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿意度采用Kiyak問卷形式，從非常滿意到非常不滿意5級(jí)評(píng)分，非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。總滿意度一（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。術(shù)后并發(fā)癥包括泌尿道感染、切口感染及裂開、應(yīng)激性潰瘍、膽漏等。根據(jù)患者護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者實(shí)行飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康知識(shí)教育、并發(fā)癥護(hù)理及生活護(hù)理等。

1.4護(hù)理目標(biāo)

通過對(duì)患者實(shí)施康復(fù)路徑護(hù)理措施，讓患者保持平靜形態(tài)，掌握正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方式及并發(fā)癥的預(yù)防方法，確定患者治療中是否存在感染、潰瘍等并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面的護(hù)理工作，主要做好生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體征觀察及功能訓(xùn)練等，提高患者護(hù)理度、縮短腸道恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥及提高治療依從性等，促進(jìn)患者康復(fù)。

2結(jié)果

本次研究中，非常滿意15例，占37.5%，滿意20例，占50.0%，一般3例，7.5%，不滿意1例，占2.5%，非常不滿意1例，占2.5%。總滿意率為87.5%。腸道恢復(fù)時(shí)間平均為（5.2±1.2）d。泌尿道感染0例，占0.0%，切口感染及裂開1例，占2.5%，應(yīng)激性潰瘍0例，占0.0%，膽漏1例，占2.5%。并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。由上述結(jié)果可知，經(jīng)康復(fù)路徑護(hù)理措施后，患者護(hù)理滿意度顯著提高，腸道恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，切口、泌尿道感染、潰瘍及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由于膽囊管被結(jié)石堵塞，膽汁瘀堵，使細(xì)菌感染膽囊而引起的炎癥反應(yīng)，人們對(duì)該病的重視程度越來越高。目前，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新開展手術(shù)方法，具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、住院費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。但美中不足的是，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然將微創(chuàng)及美觀完美結(jié)合，但其屬創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)患者造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，增加患者去甲腎上腺素及腎上腺素分泌量，使患者血壓升高、心率加快，產(chǎn)生抑郁的情緒，對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重影響。因此，手術(shù)相應(yīng)配合及護(hù)理成為不可缺少的因素。因?yàn)?，康?fù)路徑護(hù)理措施可明顯提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，在患者臨床治療中得到良好評(píng)價(jià)。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新式術(shù)更易使患者產(chǎn)生消極、焦慮、懷疑、恐懼的情緒，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，使術(shù)后康復(fù)無法達(dá)到預(yù)期效果。因此，手術(shù)過程實(shí)施必要的護(hù)理措施成為不可或缺的一步?？祻?fù)路徑護(hù)理措施可從患者生理及心理兩個(gè)方面入手，消除患者恐懼、焦慮情緒，提高患者舒適度，可使手術(shù)順利進(jìn)行，患者早日得到康復(fù)。本報(bào)告顯示，患者護(hù)理滿意度為87.5%，比例明顯提高。同時(shí)，護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)術(shù)前對(duì)患者的訪視工作，針對(duì)患者的個(gè)性問題采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者人文關(guān)懷及有效溝通，減輕負(fù)面情緒對(duì)患者造成的心理影響。通過健康宣傳教育提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，保證患者以積極健康的心態(tài)接受治療，進(jìn)而提高治療依從性。術(shù)后干預(yù)也十分重要，護(hù)理人員術(shù)后主動(dòng)回訪，關(guān)心照顧患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信息，以積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病帶來的困擾，使腸道恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，平均時(shí)間約為（5.2±1.2）d。 綜上所述，康復(fù)路徑護(hù)理措施對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果顯著，值得被廣泛推廣使用。