姚世達(dá) 王健 王天鳴 王亞娟

【摘要】隨著人類生活節(jié)奏的不斷加快，各種生活壓力的增加，當(dāng)代人心理素質(zhì)呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。目前，不管是在中年群體，還是在青年群體中，抑郁癥的發(fā)生率都呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)。每年因?yàn)橐钟舭Y自殺的人數(shù)也不少，抑郁癥不僅成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題，而且在中醫(yī)臨床中，抑郁癥的治療也受到了良好的關(guān)注。中醫(yī)治療抑郁癥，已經(jīng)成為近幾年的重要研究課題。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;中醫(yī)治療;研究進(jìn)展

抑郁癥為一種精神性障礙，導(dǎo)致抑郁癥的原因具有多樣性，在臨床上患有主要表現(xiàn)為抑郁、自閉、冷漠等，抑郁癥也屬于情感障礙與心境障礙的重要范疇，患者會(huì)出現(xiàn)的持續(xù)的心情低落特征，在夜晚無法像正常人快速入睡，睡眠障礙比較明顯，出現(xiàn)食欲減退癥狀。在近年來的研究中，抑郁癥發(fā)病率逐年上升，雖然通過化學(xué)藥物治療的方法，可以產(chǎn)生明顯的臨床療效。但是長(zhǎng)時(shí)間服用化學(xué)合成抗抑郁藥物，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)與不良反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)抗抑郁譜窄、復(fù)發(fā)率高等的特征。因此，在抑郁癥治療中應(yīng)用中醫(yī)方法，在臨床中受到了高度的重視，越來越多人更加傾向于中醫(yī)療法，因?yàn)槠湔w性與根本性的治療原則，給人以安全感。針對(duì)中醫(yī)治療抑郁癥的研究，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)，在研究中，有學(xué)者針對(duì)現(xiàn)代抑郁癥臨床治療的案例，對(duì)抑郁患者進(jìn)行分析，研究者認(rèn)為，臟陰不足與心肝失養(yǎng)是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的主要原因。而其他學(xué)者通過對(duì)抑郁癥的病因病機(jī)研究，發(fā)現(xiàn)桂附地黃丸對(duì)腎陽虛抑郁癥大鼠行為學(xué)改變的影響。實(shí)驗(yàn)大鼠按單純隨機(jī)抽樣分為空白組、陽性對(duì)照組、高劑量組、中劑量組、低劑量組。陽性對(duì)照組給予鹽酸氟西汀持續(xù)治療14d，治療組桂附地黃丸高、中、低劑量分別服用14d。結(jié)果顯示高、中劑量桂附地黃丸能有效提高腎陽虛抑郁癥大鼠的自主活動(dòng)，提高水平、垂直得分和清潔運(yùn)動(dòng)次數(shù)，減少停留時(shí)間，減少強(qiáng)迫游泳下被動(dòng)活動(dòng)的不動(dòng)時(shí)間，可改善模型大鼠情緒低落、行為減少、思維遲滯等癥狀，其作用與抗抑郁藥鹽酸氟西汀治療效果一致，由此反證桂附地黃丸通過補(bǔ)腎陽改善抑郁癥行為癥狀，從而推測(cè)抑郁癥的主要病機(jī)為腎陽虛。關(guān)于抑郁癥病因與病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在研究中擁有大量豐富的理論資料，有學(xué)者結(jié)合老年人生理特點(diǎn)，并得出腎虛肝郁是影響老年性抑郁癥的主要因素，在中醫(yī)辨證論治中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持補(bǔ)腎疏肝的基本原則。另外，有研究者認(rèn)為，中焦脾胃因其對(duì)五臟神志活動(dòng)具有重要的調(diào)節(jié)作用而與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)，指出在抑郁癥的治療中重視調(diào)理脾胃氣機(jī)，有利于升清降濁、祛痰行郁、通府驅(qū)邪、健運(yùn)脾胃，可以達(dá)到安神定志、醒腦寧神、補(bǔ)虛養(yǎng)神的目的。

2辨證論治用藥

針對(duì)抑郁癥的中醫(yī)治療，可以采用辨證用藥的方法。部分學(xué)者在對(duì)抑郁癥的辨證用藥中，單獨(dú)應(yīng)用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯，并聯(lián)合應(yīng)用氟西汀藥物，對(duì)卒中后抑郁癥進(jìn)行治療，將所有卒中后的抑郁癥患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組的42例患者患者，進(jìn)行導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯口服，在治療組的49例患者中，在對(duì)照組口服湯藥的基礎(chǔ)上，配合氟西汀口服。通過觀察研究結(jié)果，兩組患者在總體治療有效率方面，存在著顯著性差異。治療組的總體有效率為91.8%，而對(duì)照組僅僅只有76.2%，因此，對(duì)比兩組療效，發(fā)現(xiàn)治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。除此之外，在應(yīng)用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯的過程中，尚未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

在近幾年的研究中，有研究者選取部分抑郁癥患者作為研究對(duì)象，在對(duì)照組患者中應(yīng)用百憂解，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者服用丹梔加味逍遙散，堅(jiān)持疏肝解郁及其祛痰通絡(luò)。根據(jù)研究結(jié)果，對(duì)照組的總體治療有效率為75%，觀察組的總體治療有效率為95%，兩組患者的療效對(duì)比，具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合理論，在抑郁癥患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，其治療效果比單用應(yīng)用西藥要強(qiáng)。在對(duì)抑郁癥的治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方法得到了廣泛的應(yīng)用，同樣也有研究者通過實(shí)驗(yàn)觀察的方法，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物的輔助治療，并開展臨床康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，在治療中重視患者的心理輔導(dǎo)與精神護(hù)理?？诜幬稃}酸帕羅西汀。在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者應(yīng)用自擬活血解郁湯。通過對(duì)比兩組的結(jié)果，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來進(jìn)行評(píng)分，與治療前相比，兩組患者的評(píng)分都有所降低，且治療組的HAMD評(píng)分明顯要比對(duì)照組的低，由此可見，治療后，治療組患者的抑郁癥情況改善比較優(yōu)良。加味柴胡疏肝散在抑郁癥的治療中，也具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者將抑郁癥患者分成中藥組和西藥組，用加味柴胡疏肝散來治療中藥組患者，而在西藥組患者中，督促患者口服氟西汀，在患者用藥之前、用藥時(shí)間8周時(shí)，通過HAMD及其抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，中藥組的臨床有效率為83.3%，而西藥組的臨床有效率為76.6%，從數(shù)據(jù)上來看，兩組患者之間并不存在顯著性差異。因此，可以認(rèn)為，在抑郁癥患者治療中應(yīng)用加味柴胡疏肝散，具有顯著性的效果，且與西藥氟西汀具有相當(dāng)?shù)呐R床療效。

根據(jù)疏肝解郁的治療原則，也有研究者對(duì)抑郁癥患者應(yīng)用疏肝解郁湯加減，在該中藥湯劑中，主要中藥有效成分為柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓及其枳殼，對(duì)乳腺癌并發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行治療，總體治療有效率超過90.0%。另外，在研究中通過自擬舒郁寧神湯加減，來治療抑郁癥患者，也具有明顯的臨床價(jià)值。其中的主要有效成分為當(dāng)歸、柴胡、合歡皮、郁金、夜交藤及其香附等。針對(duì)肝氣郁結(jié)型抑郁癥，通過該方法治療，其總體有效率為95.45%。在中醫(yī)臨床上，對(duì)抑郁癥患者的治療方法呈現(xiàn)出多樣性，例如，逍遙散合柴胡疏肝散加減，也可以產(chǎn)生良好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)辨證論治基本理念，以疏肝解郁、安神定志為主，在中藥的選擇中，關(guān)注溫膽湯及其柴胡加龍骨牡蠣湯的使用。

3中藥及復(fù)方抗抑郁機(jī)制

在抑郁癥的中醫(yī)治療中，通過半夏厚樸湯醇提物，可以有效治療慢性抑郁癥，臨床效果比較明顯。通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，半夏厚樸湯醇提物對(duì)抑郁癥模型的大鼠脾臟自然殺傷細(xì)胞具有活性抑制作用。而部分研究者在抑郁癥的中醫(yī)臨床中，積極應(yīng)用酸棗仁湯，來分析抑郁癥大鼠的行為，檢測(cè)其行為學(xué)特征，根據(jù)研究結(jié)果，在抑郁癥治療中，酸棗仁湯發(fā)揮了良好的治療效果，可以有效改善抑郁癥臨床病癥。根據(jù)實(shí)驗(yàn)推測(cè)，酸棗仁湯之所以可以治療抑郁癥，可能是因?yàn)槠淇梢哉{(diào)節(jié)生命的免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)免疫力，并海馬神經(jīng)元細(xì)胞凋亡具有抑制作用，進(jìn)而避免腦損傷的大范圍出現(xiàn)。在對(duì)姜黃抗抑郁的研究中，姜黃酸對(duì)抑郁癥疾病也具有一定的臨床療效。

4針灸治療

隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展和完善，在抑郁癥的治療中，還可以采用中藥穴位貼敷的方法，在治療中，配合解郁合劑，對(duì)因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)導(dǎo)致的輕度抑郁癥具有明顯的臨床療效。針對(duì)中藥穴位敷貼的實(shí)驗(yàn)研究，學(xué)者對(duì)中藥組患者進(jìn)行解郁合劑來口服治療，而針對(duì)貼敷加藥組，除了口服藥物，在患者的神門及其內(nèi)關(guān)穴位貼敷中藥。兩周為一個(gè)療程，在治療3療程之后，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)療，兩組患者之間的總體治療有效率不存在顯著性差異。與治療前相比，患者的抑郁癥癥狀得到了明顯的改善，因此，中藥穴位貼敷聯(lián)合解郁合劑，在肝氣郁結(jié)型輕抑郁癥治療中得到了高度的肯定。

關(guān)于中醫(yī)針灸治療抑郁癥的其他研究，在研究中通過電針?biāo)纳衤斞ㄎ?，?duì)緩解抑郁癥具有明顯的效果。針灸治療方法具有多樣性，通過疏肝調(diào)神針灸治療途徑，應(yīng)用不同的針刺方法，并配合艾灸及其埋皮內(nèi)針治療。發(fā)現(xiàn)其可以在短時(shí)間內(nèi)降低抑郁癥患者的不適癥狀，對(duì)改善抑郁癥患者生活質(zhì)量具有明顯的效果。

5結(jié)束語

隨著中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，中醫(yī)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中。在抑郁癥患者的中醫(yī)治療中，其方法呈現(xiàn)出多樣性和豐富性。比較常見的方法就是中藥治療，將各種效果不一的中藥混合在一起，并熬制成湯藥，督促患者口服，可以達(dá)到辨證論治的效果。而中醫(yī)針灸、中藥敷貼等方法，在目前的抑郁癥治療中，也同樣具有不容忽視的臨床價(jià)值。中醫(yī)學(xué)文化博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。對(duì)于各種臨床疾病的治療，中醫(yī)都講究整體性和根本性。中醫(yī)的治療理念并不像西醫(yī)一樣，具有明確的針對(duì)性，在治療中主要以調(diào)節(jié)患者的整體性生命活動(dòng)，促進(jìn)五臟六腑功能平衡發(fā)展為路線。從一定程度上來說，針對(duì)抑郁癥這種病程漫長(zhǎng)的疾病，應(yīng)用中醫(yī)療法，具有一定的必要性和重要性。在近五年的研究中，抑郁癥的中醫(yī)治療已然成為研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

當(dāng)前，鑒于各種復(fù)雜性因素的存在，患有抑郁癥的人群越來越廣泛，甚至很多小孩子因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力與家庭問題，也會(huì)患有嚴(yán)重的抑郁癥。在臨床治療中，結(jié)合前人研究經(jīng)驗(yàn)與理論成果，積極應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論與方法，注重抑郁癥的中醫(yī)治療方案，對(duì)降低抑郁癥的不良反應(yīng)，減少抑郁癥不良病癥，提高患者生活質(zhì)量，具有顯著性的效果。