童靜

【摘要】目的：探討積極心理學(xué)理論在妊娠合并膽汁淤積綜合征患者心理護(hù)理中的作用。方法：選取資料為2015年3月至2018年2月我科收治的妊娠合并膽汁淤積綜合征患者共69例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組29例，采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用積極心理學(xué)理論，加以心理疏導(dǎo)，比較兩組的自測(cè)健康評(píng)定量表（sRHMS）、幸福進(jìn)取者問卷（HEIQ）評(píng)分。結(jié)果：在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分跟對(duì)照組比較，較后者更高（P<0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)妊娠合并膽汁淤積綜合征患者，采取積極心理學(xué)理論，可改善患者的心理健康水平，從而有利于疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠;膽汁淤積綜合征;積極心理學(xué);心理護(hù)理

妊娠合并膽汁淤積綜合征是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、肝功能受損等，可造成胎兒發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重威脅母嬰健康。孕婦可因擔(dān)心自身及胎兒安危，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，加重病情。因此我科對(duì)妊娠合并膽汁淤積綜合征患者，采取積極心理學(xué)理論加以心理疏導(dǎo)，對(duì)疾病的治療具有積極意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取一般資料為2015年3月至2018年2月我院收治的妊娠合并膽汁淤積綜合征患者，共69例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組29例，實(shí)驗(yàn)組40例。實(shí)驗(yàn)組，年齡22-35歲，平均（27.92±2.21）歲。孕周平均（24.82±1.36）周。初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，血清總膽汁酸（TBA）（37±3.13）um0l/L。對(duì)照組，年齡23±37歲，平均（27.90±2.25）歲。孕周平均（24.89±1.30）周。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，血清總膽汁酸（TBA）（36±3.23）um0l/L。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)支持：妊娠合并膽汁淤積綜合征患者可存在肝損傷，營(yíng)養(yǎng)攝入受到一定影響。故指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食。②皮膚護(hù)理：患者血清總膽汁酸升，高可致皮膚瘙癢，故護(hù)士應(yīng)做好皮膚清潔，及時(shí)更換床單位等。⑧加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：護(hù)士密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)胎心，左側(cè)臥位，低流量吸氧，指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)等，如有異常告知醫(yī)生。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用積極心理學(xué)理論進(jìn)行心理干預(yù)，做好心理疏導(dǎo)工作，培養(yǎng)患者積極情緒，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

采取自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)價(jià)患者的健康狀況，主要包括生理健康、心理健康、社會(huì)健康等，分值跟患者的健康水平呈正相關(guān)。采取幸福進(jìn)取者問卷（HEIQ）對(duì)患者的積極心理品質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括自我肯定、人際關(guān)系、目標(biāo)管理、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、幸福感，分值跟患者的幸福進(jìn)取度呈正相關(guān)。

1.4數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分采用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有顯著性。

2結(jié)果

實(shí)施干預(yù)前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異性（P>0.05）。在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分跟對(duì)照組比較，較后者更高（P<0.05）。兩組比較見表1。

3討論

妊娠合并膽汁淤積綜合征又被稱之為妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸，發(fā)病率0.1%～15.6%不等，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期母嬰健康。目前臨床認(rèn)為發(fā)病機(jī)制可能跟環(huán)境、遺傳、藥物、孕婦妊娠期雌激素水平過高等因素有關(guān)。在妊娠晚期，多數(shù)患者的首發(fā)癥狀為皮膚瘙癢，程度不一，可呈持續(xù)性，夜間瘙癢加重，影響睡眠，也可出現(xiàn)疲乏、食欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸，皮膚可見抓痕等。治療妊娠合并膽汁淤積綜合征的目的是緩解瘙癢，減輕血清總膽汁酸水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)等。而臨床上因多數(shù)妊娠合并膽汁淤積綜合征患者可出現(xiàn)程度不等的焦慮、緊張、恐懼、自責(zé)等，這些不良情緒，可加重瘙癢、膽汁淤積，影響治療效果及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此采取積極的心理護(hù)理十分必要。

積極心理學(xué)是20世紀(jì)末于美國(guó)興起的一門新興學(xué)科，是指從積極角度實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)心理學(xué)，旨在激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力，幫助其形成良好的適應(yīng)能力，以及積極向上的品質(zhì)。護(hù)士在了解妊娠合并膽汁淤積綜合征患者的心理狀態(tài)下，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，可幫助其緩解不良情緒;通過培養(yǎng)積極情緒，培養(yǎng)和發(fā)展患者的積極品質(zhì);加強(qiáng)家庭支持，使患者在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)，獲取積極的情感體驗(yàn)，增強(qiáng)其幸福感，改善護(hù)理依從性，從而促進(jìn)治療效果。

3.1提供良好的就醫(yī)環(huán)境

入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者行自我介紹，介紹病房環(huán)境及病友，使患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感及對(duì)未知的恐懼感。提供安靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，增加患者安全感。允許家屬陪伴，消除家人不在身邊的無助感。

3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系

實(shí)施24小時(shí)全程的責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的有效溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者個(gè)性特征、心理狀態(tài)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)與轉(zhuǎn)歸，認(rèn)真傾聽患者述說，提供幫助與支持，使患者感到溫暖和被關(guān)心。

3.3提供信息支持

妊娠合并膽汁淤積綜合征患者，在中、晚期可出現(xiàn)皮膚瘙癢，影響睡眠，患者多煩躁不安，且可因擔(dān)心母嬰分娩結(jié)局而焦慮、抑郁。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，安撫患者的情緒。給其講解妊娠合并膽汁淤積綜合征的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、防治措施等，使患者更全面的了解疾病，緩解不良情緒。

3.4培養(yǎng)積極情緒

給患者講解積極情緒對(duì)于改善疾病預(yù)后的益處，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，及時(shí)表?yè)P(yáng)積極情緒，增強(qiáng)其治療信心，積極配合治療。

3.5發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用

鼓勵(lì)家屬關(guān)心、理解患者，多和患者進(jìn)行溝通，給予其親情支持，使患者感受到來自家庭的溫暖，改善情緒。同時(shí)，介紹治療效果較好的病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SRHMS評(píng)分、HEIQ評(píng)分跟對(duì)照組比較，較后者更高（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于妊娠合并膽汁淤積綜合征患者，采取積極心理學(xué)理論，可改善患者的心理健康水平，更有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)。