陳珊珊 司元紅

【摘要】隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們因在工作及生活中長期的不良姿勢，腰肌勞損的發(fā)病率不斷的上升，嚴(yán)重影響人們的生活及工作。臨床上針刺配合龍氏整骨治療腰肌勞損取得較好療效，其遠(yuǎn)期療效好，介紹驗(yàn)案一則，以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】腰肌勞損;針刺;龍氏整骨

腰肌勞損是慢性腰痛中一種常見病，多由于腰部韌帶、筋膜、肌肉等軟組織損傷所致的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作性腰骶部酸痛不適，

可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)，也可兩側(cè)腰部同時(shí)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，勞累后尤甚，休息后可緩解。本病多由于腰部急性扭傷后失治誤治，或腰部長期反復(fù)損傷，或因姿勢不良導(dǎo)致腰部軟組織積累性受損。隨著現(xiàn)代社會(huì)就業(yè)壓力的劇增以及快節(jié)奏的生活方式，導(dǎo)致此病的患病率逐年升高，并且向低齡化發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的身心健康。對于此病的治療，西醫(yī)多采用消炎鎮(zhèn)痛藥等對癥治療，尚無特效的治療方法，癥狀雖可暫時(shí)緩解，但易復(fù)發(fā)率，而且有消化道不良反應(yīng)、甚至出血等風(fēng)險(xiǎn);中醫(yī)方面，按摩、理療雖可緩解癥狀，但作用短暫。而在臨床上本人采用針刺配合龍氏整脊治療腰肌勞損取得較好的療效，且不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道一則案例如下：

患者林某，女，66歲，因“反復(fù)腰痛l+年，加重3天”為主訴于2017年10月24日就診于貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F(xiàn)病史：1年前患者因勞累出現(xiàn)腰部疼痛，呈酸脹樣，痛有定處，固定不移，無雙下肢反射痛、麻木、無力、間歇性跛行等癥，經(jīng)休息后緩解，患者未予重視，未系統(tǒng)治療。此后患者因勞累或姿勢不當(dāng)，疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，曾就診于外院，行腰椎CT未見明顯異常，間斷在外院理療。3天前患者因勞累后上癥復(fù)發(fā)，腰部疼痛加重，疼痛以酸脹樣為主，腰部活動(dòng)受限，無雙下肢麻木、無力等癥，遂就診于我院，門診以“腰肌勞損”收入我科。入院癥見：步行入院，腰部疼痛，疼痛呈酸脹樣，痛有定處，固定不移，腰部活動(dòng)受限。查體：脊柱四肢無畸形，L3-L5棘突、棘間及棘旁3cm壓痛明顯，無明顯下肢放射痛，其余脊柱各棘突、棘間及棘旁無明顯壓痛、叩擊痛，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，右側(cè)以骶髂關(guān)節(jié)外上方壓痛明顯，左側(cè)以骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)下方壓痛明顯，腰部活動(dòng)受限，前屈約60°，后伸約20°，左右旋轉(zhuǎn)約30°，左右側(cè)屈約20°，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（一），雙側(cè)屈髖屈膝試驗(yàn)（一），雙側(cè)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（一），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（一），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（一），腰后伸試驗(yàn)（一）。骨盆檢查：病人俯臥位，雙下肢伸直拼攏，雙踝間中點(diǎn)與人體中線一直線，患者右腿較左腿長3cm。

西醫(yī)診斷：腰肌勞損、骨盆旋移;中醫(yī)診斷：腰部筋傷（氣滯血瘀證）。治則：行氣活血化瘀，通絡(luò)止痛。治療方法：采用針刺配合龍氏整骨手法。操作：結(jié)合患者骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)及長短腿，患者骨盆錯(cuò)位方式骨盆前后旋，右側(cè)骨盆后旋，左側(cè)骨盆前旋。故右側(cè)采用俯臥單髖過伸沖壓法：患者取俯臥位，右腿過度后伸、外展45°，然后用柔軟的枕頭折疊放在患者大腿下面讓髖關(guān)節(jié)后伸，術(shù)者立于患者左側(cè)，雙掌重疊，以掌根部按壓在骶髂關(guān)節(jié)外上方壓痛點(diǎn)處，若左腳在前，則左手在下，反之，則右手在下，然后垂直向下發(fā)力;左側(cè)采用俯臥牽抖沖壓法患者取俯臥位，一個(gè)助手雙手抱握患者“短腿”踝關(guān)節(jié)上部作好牽抖姿勢，另一助手雙掌重疊按壓在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)下方壓痛點(diǎn)處，術(shù)者一手放在患者髂前上棘，另一手放在坐骨棘，術(shù)者發(fā)出口令，三人同時(shí)用力完成俯臥牽抖沖壓法。復(fù)位結(jié)束后，患者取俯臥位進(jìn)行針刺，取穴：L3-L5夾脊穴及L3-L5棘突旁開3cm壓痛點(diǎn)、雙側(cè)委中穴。取穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用0.3x0.6的毫針直刺，夾脊穴進(jìn)針深度以針尖到橫突為止，L3-L5棘突旁開3cm進(jìn)針深度以針尖至腰大肌深度為止，委中穴以酸脹為度，不行針。針刺結(jié)束后用TDP治療儀照射腰部，以溫?zé)釣橐?，留?0min。患者經(jīng)治療后，癥狀明顯緩解，連續(xù)治療3次痊愈，后電話隨訪，患者未訴特殊不適。

撓腰肌勞損屬中醫(yī)“腰部筋傷、腰痛”范疇，《景岳全書·腰痛》有云：“腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不己者，腎之虛也”;《諸病源候論·腰背病諸候》曰：“腎主腰腳……勞傷于腎，……故腰痛也”。可見腰肌勞損多因肝腎虧虛，同時(shí)又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，閉阻經(jīng)脈所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損的發(fā)病機(jī)理多因腰椎周圍的韌帶、筋膜、肌肉、脊柱小關(guān)節(jié)滑膜等軟組織因各種原因?qū)е聯(lián)p傷后，引起炎癥、粘連、鈣化，從而刺激、壓迫營養(yǎng)血管和神經(jīng)末梢，導(dǎo)致局部血液循環(huán)及代謝障礙，由于代謝產(chǎn)物堆積及炎性物質(zhì)產(chǎn)生，從而出現(xiàn)以腰痛為主癥的一系列臨床癥狀。

因患者以前是辦公室文員，長期久坐以及一些不良姿勢，導(dǎo)致腰部深層肌肉及腰大肌緊張，故選穴上腰部選擇L3-L5夾脊穴及L3-L5棘突旁開3cm壓痛點(diǎn)。夾脊穴進(jìn)針深度以針尖到橫突為止，可達(dá)到松解腰部深層肌肉的作用。從解剖分析，腰夾脊穴正好對應(yīng)相應(yīng)椎骨下方所發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈叢。針刺L3-L5棘突旁開3cm壓痛點(diǎn)至腰大肌深度，可起到松解腰大肌的作用，因久坐之人，腰大肌常是短縮的，從局部解剖來看，脊神經(jīng)后支也從腰大肌發(fā)出，腰大肌緊張，也可引起腰痛。所以針刺腰夾脊穴及棘突旁開3cm壓痛點(diǎn)，從中醫(yī)方面來看，具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功;從西醫(yī)方面來看，針刺這些部位，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)神經(jīng)血管，使無菌性炎癥消散吸收。針刺委中穴，因委中穴屬太陽足膀胱經(jīng)之穴，從膀胱經(jīng)循行來看，膀胱經(jīng)夾脊抵腰中，從腰部進(jìn)入體內(nèi)后絡(luò)腎，且委中穴為合穴、血郄，具有疏利膀胱經(jīng)氣，消絡(luò)中瘀滯之功，也正如中醫(yī)所認(rèn)識(shí)，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及及“腰背委中求”;同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明委中穴的神經(jīng)投射到脊髓的節(jié)段與腰背部的神經(jīng)節(jié)段分布，在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓有相重疊的部位，故針刺委中穴可以治療腰背部肌肉的疼痛。

在國內(nèi)，關(guān)注骨盆旋移的群體還不是那么普遍，但近年來，骨盆旋移癥作為下腰痛的病因之一，越來越受到國內(nèi)同道的重視。在“腰、盆、髖”共扼系統(tǒng)中研究骨盆旋移綜合征的病理，可以發(fā)現(xiàn)某些難治性腰腿痛的病因有一部分是由于骨盆紊亂所致。從解剖結(jié)構(gòu)來看，腰背部肌肉有部分起止于骨盆，骨盆錯(cuò)位后導(dǎo)致力學(xué)失衡，從而引起腰腹肌拉力不平衡導(dǎo)致腰骶部疼痛，出現(xiàn)我們臨床常見的

“腰肌勞損”性腰痛;某些頑固性第三腰椎橫突綜合癥，在糾正因骨盆錯(cuò)位導(dǎo)致的力學(xué)失衡后，兩側(cè)肌張力平衡，疼痛也隨即消失。骨盆的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，會(huì)引起人體重心的改變。對于此患者，其骨盆發(fā)生前后旋轉(zhuǎn)，通過龍氏整骨手法糾正后，調(diào)整力學(xué)失衡，緩解因骨盆移位引起的對腰部肌肉的拉力，從而放松腰部的肌肉緊張，這正如中醫(yī)所講骨正筋柔。

從此例病例我們可以看出，在結(jié)構(gòu)發(fā)生錯(cuò)位時(shí)，我們在糾正結(jié)構(gòu)后，再用針刺處理軟組織的問題，可以取得比較好的療效，且遠(yuǎn)期療效好，正如中醫(yī)的思想“骨正筋柔”。但對于腰肌勞損及骨盆旋移，從很大一部分來講，源于生活中一些不良的姿勢，所以要想腰痛不反反復(fù)復(fù)，糾正生活和工作當(dāng)中的不良姿勢是必要的。

（通訊作者：司元紅）